重癥急性胰腺炎血液濾過聯(lián)合血液灌流護理體會

蔣芳

摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎實施血液濾過聯(lián)合血液灌流護理觀察。方法：選取我院急性重癥胰腺炎患者，隨機分為對照組、觀察組，對照組采用血液濾過，觀察組采用炎血液濾過聯(lián)合血液灌流，探討觀察組的護理體會，對比兩組護理效果。結(jié)果：觀察組護理后的并發(fā)癥率、淀粉酶水平均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：重癥胰腺炎實施血液濾過聯(lián)合血液灌流護理可減少并發(fā)癥率，優(yōu)化生理指標，適于臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；血液濾過；血液灌流；護理

急性重癥胰腺炎是危急的消化系統(tǒng)疾病，患者涉及胰腺部位及其周圍臟器的組織的壞死，患者體內(nèi)的炎癥因子大量增多易引起多器官功能障礙，必須及時清除促炎細胞因子[1]。本研究選取急性重癥胰腺炎患者作為研究對象，探討血液濾過聯(lián)合血液灌流護理體會，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2017年2月至2018年3月，我院急性重癥胰腺炎患者，共計88例。臨床病癥：上腹部疼痛、全身發(fā)熱、嘔吐、腹部按壓痛[2]。隨機分組，每組患者44例。對照組，男性27例，女性17例，年齡20～67歲，平均年齡44.2±2.8歲；觀察組，男性26例，女性18例，年齡22～68歲，平均年齡44.4±2.9歲。兩組年齡、性別無統(tǒng)計差異。

1.2治療方法

對照組進行維持性血液濾過治療，采用的儀器為透析室內(nèi)瑞士金寶AK96S透析儀，速度500-600ml/min，碳酸氫鹽為透析液，利用肝素抗凝，透析時間3-4h/次。

研究組進行組合型人工腎治療，將HA130型血液灌流器串連在透析器前面，行2h血液灌流后取下灌流器，然后進行2h血液濾過，治療劑量25-35ml/（Kg/h）[3]。利用肝素進行抗凝。在對置換液進行成分配制時，要參照患者的病情嚴重情況以及體格檢查情況進行。

1.3護理方法

1.3.1健康教育

展開針對性的健康教育，滿足不同階段患者的健康教育需求，并且對每個階段的健康教育效果進行有效評價。比如，健康教育的時間要選擇恰當，注意不要影響患者休息，要符合患者的生活習(xí)慣。要注意使用多樣化的健康教育方式，護士不僅要進行口頭講解還要注重運用集中宣教和一對一健康教育的方式。

1.3.2心理護理

護理人員在心理疏導(dǎo)時一定要注意語言的規(guī)范性詞語要準確得到，盡量做到簡單明了，讓患者可以聽清楚，聽明白，準確獲得自己的意思，才能和護士進一步的交流和溝通?？梢赃m當通過肢體語言進行護理，肢體語言包括手勢、姿勢、撫摸等，特別是在患者感到恐懼時，可以通過撫摸來進行安撫患者，比如護士撫摸患者的額頭，可以讓患者感受到被關(guān)注的親切情感，從而有效緩解內(nèi)心的焦慮和抑郁等情緒，提高護理的依從性。

1.3.3操作護理

在進行血液濾過的過程中要加強操作護理，嚴密預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，特別是容易出現(xiàn)血壓異常的情況。不是要重點監(jiān)測患者的血壓和心率，一旦發(fā)生異常要降低灌流速度，指導(dǎo)患者平臥位，并遵醫(yī)囑使用升壓藥。持續(xù)監(jiān)測跨膜壓和靜脈壓[4]。

1.3.4生活護理

患者使用血液濾過聯(lián)合灌流治療后，可能丟失較多的氨基酸，所以在治療后要注意補充氨基酸。護士要為患者提供飲食指導(dǎo)，通過為患者制定飲食食譜，指導(dǎo)患者多攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和微量元素。注意飲食一定要清淡，嚴禁高鹽，高脂、高糖飲食。結(jié)束治療后要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，確保充足的睡眠和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，從而增加身體的抵抗力，注意治療期間不要攝入辛辣刺激性食物，否則將會再次誘發(fā)急性炎癥癥狀。

1.3.5預(yù)防感染護理

在血液濾過和灌流過程中，嚴格執(zhí)行無行無菌操作。護士要做好手衛(wèi)生，實行最嚴格的無菌防護，按照規(guī)范流程進行操作。在穿刺時動作要輕柔，注意避免刺破患者的皮膚導(dǎo)致出血感染等。在治療期間要對操作器具進行嚴格消毒滅菌，治療后要對患者的生命體征進行密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常遵醫(yī)囑處理。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)工具統(tǒng)計分析實驗所得到的數(shù)據(jù)，把計數(shù)資料進行X2檢驗后發(fā)現(xiàn)P<0.05，表明差異有統(tǒng)計意義。

2.結(jié)果

2.1尿淀粉酶指標水平比較

觀察組護理后24h、48h、72h時，其尿液淀粉酶水平分別為826.8±21.3（IU/L）、622.5±16.7（IU/L）、458.7±19.8（IU/L）；對照組分別為899.1±22.0（IU/L）、658.9±17.5（IU/L）、502.7±20.0（IU/L）。兩組的尿淀粉酶指標相比差異顯著，（t=12.35，P<0.05）

2.2并發(fā)癥率對比

對照組中1例低血壓、1例心律失常發(fā)生，并發(fā)癥率為4.54%；研究組1例低血壓發(fā)生，并發(fā)癥率為2.27%。研究組的并發(fā)癥率低于對照組，（X2=9.67，P<0.05）。

3.討論

血液濾過可以利用吸附、對流和彌散等原理起到清除血液內(nèi)炎癥介質(zhì)和細胞因子的作用，同時可以對血管活性物質(zhì)進行調(diào)節(jié)，能夠提高人體免疫力，排出異常代謝物質(zhì)改善組織供氧等，所以受到了臨床重癥腎病治療的歡迎。血液灌流的作用原理和血液濾過相似，但是血液灌流能夠彌補血液濾過的不足，有利于有效降低血液中的多肽類毒素，這類物質(zhì)是引起血液濾過遠期并發(fā)癥的重要因素，因此可以降低血液濾過遠期并發(fā)癥。但是，若患者單純進行血液灌流不能有效清除小分子物質(zhì)，所以對于患者的體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂不能進行有效緩解，因此必須結(jié)合血液濾過進行治療[5]。由此可見，血液濾過聯(lián)合血液灌流治療結(jié)合了血液灌流與血液濾過的優(yōu)點，發(fā)揮揚長避短的作用，能夠同時兼顧物質(zhì)清除和有效治療的作用。尿淀粉酶水平可以反映重癥胰腺炎的病情嚴重程度，本次研究中觀察組的尿淀粉酶水平顯著低于對照組，由此可見治療效果更好。

因此，在急性重癥胰腺炎的血液濾過聯(lián)合灌流護理能夠顯著改善患者病癥，推薦臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1]李宏，陳靜.循證護理在急性重癥胰腺炎護理中應(yīng)用觀察.中國實用護理雜志，2017，9（z2）：19-20.

[2]楊靜.優(yōu)質(zhì)護理在急性重癥胰腺炎血液濾過治療中的應(yīng)用.安徽醫(yī)藥，2016，16（8）：1207-1208.

[3]王春燕.護理在急性重癥胰腺炎血液灌流治療中的應(yīng)用.全科護理，2017，8（26）：2406-2407.

[4]張竹華.個性化護理在急性重癥胰腺炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用.解放軍護理雜志，2017，28（9）：57-58.

[5]申存毅，楊勤玲，尚蓓，等.重癥急性重癥胰腺炎病人營養(yǎng)支持治療的循證護理.護理研究，2016，27（25）：3-5.