急診科心電監(jiān)護(hù)常見(jiàn)主要護(hù)理問(wèn)題的原因及對(duì)策探討

朱堅(jiān) 張娟

摘要：目的：總結(jié)急診科心電監(jiān)護(hù)主要常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題及改進(jìn)策略。方法：選取2018年4月至2018年11月急診科使用心電監(jiān)護(hù)患者148例為研究對(duì)象，結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)護(hù)理過(guò)程中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行回顧性分析并提出解決策略，統(tǒng)計(jì)本組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和住院時(shí)間。結(jié)果：148例患者對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意者合計(jì)144例，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.30%，住院時(shí)間為7-10天，中位數(shù)為8天。結(jié)論：急診科使用心電監(jiān)護(hù)主要常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括：心電監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)用和管理不當(dāng)、交接班質(zhì)量不高等，因此應(yīng)重視心電監(jiān)護(hù)儀操作流程和規(guī)范，致命性心律失常心電圖特點(diǎn)識(shí)別和觀察的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：心電監(jiān)護(hù)；急診科；護(hù)理滿(mǎn)意度；工作效率；安全隱患

心電監(jiān)護(hù)可實(shí)現(xiàn)病情實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，是危重癥患者在住院治療期間必需的醫(yī)療手段，也是急診科護(hù)理的重點(diǎn)管理項(xiàng)目[1，2]。筆者對(duì)急診科心電監(jiān)護(hù)護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié)并結(jié)合實(shí)際提出了改進(jìn)策略，現(xiàn)整理如下以供臨床參考。

1資料和方法

1.1一般資料

本組研究對(duì)象均為2018年4月至2018年11月收治需要使用心電監(jiān)護(hù)的患者，148例入選者中男性89例，女性59例，年齡為50-78歲，中位數(shù)為64歲，其中60歲及以上的老年患者92例，行心電監(jiān)護(hù)的原因涉及肺部感染（61例）、橫紋肌溶解（5例）、胰腺炎（28例）、發(fā)熱待查（37例）、中毒（17例）。

1.2方法

科室成員對(duì)本科室心電監(jiān)護(hù)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析和探討，由護(hù)理改進(jìn)小組進(jìn)行系統(tǒng)歸納和總結(jié)；采用頭腦風(fēng)暴法圍繞現(xiàn)存問(wèn)題提出針對(duì)性、可行性解決策略。具體問(wèn)題和改進(jìn)策略如下：

1.2.1心電監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)用和管理不當(dāng)

①電極片安放位置及導(dǎo)聯(lián)連接不恰當(dāng)。部分護(hù)理人員對(duì)電極片的正確安放要求并不熟悉，且并不理解連接導(dǎo)聯(lián)線上方標(biāo)注的英文，常引發(fā)不良事件。針對(duì)于此，科室制作了心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)范操作流程和步驟圖，并將其懸掛于醒目部位加以提醒。同時(shí)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，明確講解電極片正確安放要求和相應(yīng)英文字母所代表的意思。②生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)不當(dāng)。部分護(hù)理人員在同一側(cè)手臂進(jìn)行血氧飽和度和血壓的監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓袖帶的松緊程度把握不嚴(yán)，并未將探頭線放置在手背側(cè)，容易發(fā)生線路不穩(wěn)、壓力性紫癜、壓瘡等。針對(duì)于此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)嚴(yán)格要求避免在使用袖帶充氣測(cè)量血壓的同時(shí)檢測(cè)血氧飽和度，同時(shí)明確要求以袖帶可入1-2手指作為正確束扎袖帶的標(biāo)準(zhǔn)。③心電監(jiān)護(hù)儀設(shè)置使用不當(dāng)。部分護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的參數(shù)設(shè)置管理不當(dāng)，甚至不能根據(jù)實(shí)際正確設(shè)置?？剖以趯?shí)施專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)的同時(shí)，確保報(bào)警提示音始終處于開(kāi)啟狀態(tài)，并音量不可歸零等。④護(hù)理觀察和評(píng)估不到位。部分護(hù)理人員并未全面掌握異常心電圖波形，無(wú)法在護(hù)理工作中及時(shí)識(shí)別。針對(duì)于此，科室圍繞常見(jiàn)心律失常的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，教予護(hù)理人員尤其是低資歷護(hù)士正確識(shí)別房性/室性早搏、心動(dòng)過(guò)速/過(guò)緩以及其他危險(xiǎn)性、致命性心律失常的心電圖表現(xiàn)；就不同異常事件的緊急處理作詳細(xì)說(shuō)明，要求護(hù)理人員在工作中加強(qiáng)巡視、密切觀察，留意患者神志、面色、呼吸、血壓、心跳等指標(biāo)的變化，對(duì)危險(xiǎn)事件予以科學(xué)評(píng)估和緊急處理[1]。

1.2.2心電監(jiān)護(hù)交接班質(zhì)量不高

既往，在交接班過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)患者與其他病患的交接并無(wú)二致，往往會(huì)忽略對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù)的交接，存在安全隱患。針對(duì)于此，護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范了交接班護(hù)理流程，明確要求護(hù)理人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行交接，同時(shí)由高資歷護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)示范、指導(dǎo)接班低資歷護(hù)理人員如何調(diào)節(jié)參數(shù)，并將交接患者的血壓、皮膚狀態(tài)、線路作用情況、身體其他指標(biāo)作現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量和檢查，將相應(yīng)指標(biāo)記錄在交接班護(hù)理單上。

1.3觀察指標(biāo)[3]

統(tǒng)計(jì)本組患者護(hù)理滿(mǎn)意度和住院時(shí)間。

2結(jié)果

148例患者對(duì)護(hù)理工作表示滿(mǎn)意者合計(jì)144例，護(hù)理滿(mǎn)意度為97.30%，住院時(shí)間為7-10天，中位數(shù)為8天。

3小結(jié)

急診科患者對(duì)心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理需求較為迫切，且大部分患者病情危重、缺乏對(duì)自身疾病治療和管理的認(rèn)識(shí)，因此對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性要求較高。相關(guān)研究表示，心電監(jiān)護(hù)在整個(gè)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中以及促進(jìn)病人盡早康復(fù)方面起著積極的作用，通過(guò)監(jiān)護(hù)可以隨時(shí)觀測(cè)病人的生命動(dòng)態(tài)，及時(shí)應(yīng)對(duì)意外發(fā)生，保障醫(yī)療安全[4，5]。筆者十分認(rèn)同上述觀點(diǎn)，并通過(guò)改進(jìn)護(hù)理問(wèn)題提高心電監(jiān)護(hù)護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)本次研究我們發(fā)現(xiàn)，急診科心電監(jiān)護(hù)主要常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題包括心電監(jiān)護(hù)設(shè)備運(yùn)用和管理不當(dāng)、交接班質(zhì)量不高等。因此，筆者積極倡導(dǎo)應(yīng)重視心電監(jiān)護(hù)儀操作流程和規(guī)范，致命性心律失常心電圖特點(diǎn)識(shí)別和觀察的專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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