急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果分析

摘要：目的 探討急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死的治療效果。方法 選取2016年8月～2017年7月我院收治86例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（43例）和B組（43例），A組采取急診靜脈溶栓治療，B組采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，并比較不同組患者臨床療效。結(jié)果 B組患者治療有效率高于A組，但兩者比較差異不顯著（P>0.05）；治療前，A組和B組患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和類淀粉蛋白A（SAA）等比較差異不顯著（P>0.05），治療后，B組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和SAA等明顯低于A組（P<0.05）；隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，B組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發(fā)生率明顯少于A組（P<0.05）。結(jié)論 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死的治療效果良好，不僅能改善患者炎性反應(yīng)，同時(shí)還能減少心血管不良事件發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入；急性心肌梗死；靜脈溶栓；臨床療效

心肌梗死是國(guó)內(nèi)發(fā)病率較高的一種急危重癥，該病發(fā)病急驟，病情變化快，多合并心律失常、心力衰竭和休克等，一旦治療不及時(shí)死亡率較高[1]。所以對(duì)急性心肌梗死患者而言，及時(shí)有效的疏通梗死血管是急性梗死治療的關(guān)鍵，有助于挽救瀕死心肌，促進(jìn)缺血心肌再灌注，從而減少患者死亡率[2]。靜脈溶栓和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是臨床治療急性心肌梗死的常用方法，能有效開放狹窄血管，促進(jìn)血流恢復(fù)，改善預(yù)后生存質(zhì)量。本研究對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死的治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年7月我院收治86例急性心肌梗死患者，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組（43例）和B組（43例）。A組中男性22例，女性21例，年齡范圍為（43～71）歲，平均年齡為（57.2±4.2）歲，前壁心肌梗死16例、下后壁心肌梗死17例、高側(cè)壁和正后壁心理梗死10例；B組中男性24例，女性19例，年齡范圍為（40～73）歲，平均年齡為（57.0±4.4）歲，前壁心肌梗死14例、下后壁心肌梗死14例、高側(cè)壁和正后壁心理梗死15例。不同組患者一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

A組采取急診靜脈溶栓治療：瑞替普酶180mg溶解于10ml0.9%氯化鈉溶液中靜脈推注，推注時(shí)間為（2～8）min，30min后再推注一次；口服氯吡格雷片，每次75mg，每天1次。B組采取急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，首先嚼服300mg阿司匹林腸溶片和（300～600）mg氯吡格雷片，常規(guī)予以肝素，行冠狀動(dòng)脈造影探查病灶，使用合適球囊擴(kuò)張病變血管，隨后實(shí)施支架植入術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：①顯效指患者經(jīng)治療后臨床體征或癥狀均基本消失，未見血管狹窄；②好轉(zhuǎn)指患者經(jīng)治療后臨床體征或癥狀均明顯改善，殘留病變血管狹窄程度<20%；③無(wú)效指患者經(jīng)治療后臨床體征或癥狀均未見改善或較前加重，殘留病變血管狹窄程度≥20%；有效率為顯效率和好轉(zhuǎn)率之和，比較不同組患者治療有效率。炎性因子：測(cè)定并比較不同組患者治療前后hs-CRP、IL-6和SAA。心血管不良事件：對(duì)患者進(jìn)行為期12個(gè)月隨訪，并記錄和比較不同組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用t或χ2處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床治療效果比較

B組患者治療有效率高于A組，但兩者比較差異不顯著（P>0.05），詳見表1。

2.2 患者治療前后炎性因子比較

治療前，A組和B組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和SAA等比較差異不顯著（P>0.05），治療后，B組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和SAA等明顯低于A組（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者隨訪12個(gè)月后心血管不良事件發(fā)生率比較

隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，B組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發(fā)生率均明顯少于A組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近幾年來(lái)，國(guó)內(nèi)心肌梗死發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增加的趨勢(shì)，并趨于低齡化。目前靜脈溶栓、冠脈旁路移植術(shù)和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前治療心肌梗死的常見方法。雖然靜脈溶栓治療操作簡(jiǎn)單，然而溶栓后血管再通率低、再梗死率和心血管不良事件發(fā)生率較高，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，加上藥物溶栓治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是臨床治療心肌梗死的常用方法，其具有微創(chuàng)、臨床療效和預(yù)后恢復(fù)佳等特點(diǎn)，減少了溶栓引起的血小板聚集，降低了血管殘留狹窄率。李冰等[3]研究報(bào)道，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，心肌梗死患者相關(guān)冠狀動(dòng)脈再通率較高且并發(fā)癥發(fā)生率較少，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。本研究對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（B組）和靜脈溶栓（A組）治療急性心肌梗死的療效進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，B組患者治療有效率高于A組，但兩者比較差異不顯著（P>0.05）；隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，B組心力衰竭、心絞痛和心肌再梗死等心血管不良事件發(fā)生率明顯少于A組（P<0.05）；這提示經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)能有效提高治療效果和減少心血管不良事件。目前臨床對(duì)急性心肌梗死患病機(jī)制的研究尚不清楚，多數(shù)臨床學(xué)者普遍認(rèn)為炎性反應(yīng)與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)，認(rèn)為急性心肌梗死是一種炎性反應(yīng)。hs-CRP和SAA均屬于急性時(shí)項(xiàng)蛋白，能有效反映急性心肌梗死患者冠脈病灶炎性程度。IL-6是一種促炎性細(xì)胞因子，能促使肝臟產(chǎn)生纖維蛋白，誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞生成氧自由基，進(jìn)一步加重血栓形成和心肌細(xì)胞損傷。有研究報(bào)道，急性心肌梗死患者其hs-CRP、IL-6和SAA等水平顯著增加，與急性心肌梗死病變程度具有密切相關(guān)性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，A組和B組患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）和類淀粉蛋白A（SAA）等比較差異不顯著（P>0.05），治療后，B組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6和SAA等明顯低于A組（P<0.05）。本研究結(jié)果與郭瑞瑞等[4]研究相類似。

綜上所述，急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對(duì)急性心肌梗死的治療效果良好，不僅能改善患者炎性反應(yīng)，同時(shí)還能減少心血管不良事件發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙文奇，蔣海霞. 急性心肌梗死行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入和擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的近期療效及遠(yuǎn)期安全性對(duì)比分析[J]. 中國(guó)藥物與臨床. 2018，18（11）：1957-1958.

[2] 弓涯娜. 急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志. 2018，47（19）：2330-2332.

[3] 李冰. 急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床效果分析[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. 2017，5（25）：45-46.

[4] 郭瑞瑞，陳俊民，王季. 急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后心臟康復(fù)訓(xùn)練的效果分析[J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2018，36（9）：1108-1110，1124.

作者簡(jiǎn)介：郭周威，男，1982-08 碩士 山西聞喜 漢 主治醫(yī)師 單位：運(yùn)城市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科