何凡桂

【中圖分類號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0017-02

1 前列腺腫瘤的概述

前列腺腫瘤是男性會(huì)出現(xiàn)的嚴(yán)重疾病之一，這種疾病不僅影響到男性正常性生活，還會(huì)對(duì)排便和生理機(jī)制造成影響，前列腺腫瘤也成為男性健康的重大威脅之一。為盡早預(yù)防疾病和治療疾病，需要進(jìn)行前列腺腫瘤的病理學(xué)診斷，這是前列腺腫瘤診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下前列腺腫瘤的病理學(xué)診斷階段結(jié)果有8種，這是前列腺腫瘤的組織學(xué)分類按WHO于1980年提出的分類結(jié)果，第一是對(duì)上皮性腫瘤的診斷，一種是良性，另一種是惡性，良性則不會(huì)危害健康，但惡性分為腺癌，移行細(xì)胞癌以及鱗狀細(xì)胞癌、未分化癌，其中腺癌有大腺泡、小腺泡以及篩狀、實(shí)性/梁狀及其他種類。第二是非上皮性腫瘤，也有良性和惡性之分，惡性包含橫紋肌肉瘤以及平滑肌肉瘤和其他。第三則是對(duì)雜類腫瘤的診斷，這種沒(méi)有良性和惡性之分，但也是有兩種，一種是神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，另一種是癌肉瘤。第四則是繼發(fā)性腫瘤，第五則是未分類腫瘤。目前臨床診斷中，多數(shù)男性患者的前列腺惡性腫瘤都與前列腺腺泡有關(guān)，這是腺泡分泌上皮出現(xiàn)的腫瘤，也是腺癌的一種，一般情況下前列腺癌指的就是腺泡。

2 前列腺病理學(xué)病變的各個(gè)階段和類型

前列腺的病理學(xué)變化第一類是可以用肉眼觀察到的，目前有70%的前列腺腺癌可以肉眼觀察，前列腺外周區(qū)，還有25%的前列腺癌位于移行區(qū)，肉眼可以觀察到是因?yàn)榘┙M織比一般的前列腺組織還要硬韌，前列腺固有的組織比對(duì)癌組織更加松軟，所以癌組織形成的纖維間質(zhì)能夠從肉眼判斷病理學(xué)變化，觀察標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果如下，小的腫瘤瘤體并不明確，應(yīng)對(duì)周圍組織色調(diào)不一和質(zhì)地偏硬的組織進(jìn)行組織學(xué)檢查，較大的瘤灶則是呈現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀，且與一般的正常組織沒(méi)有明顯的界限，切面也是呈現(xiàn)出顆粒狀，顏色也偏淺黃。前列腺癌中也有5%～20%的良性前列腺增生標(biāo)本，這種瘤灶不同于一般的前列腺增生結(jié)節(jié)狀，且多數(shù)患者都缺乏獨(dú)特的海綿狀或者是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，到了前列腺晚期還會(huì)明顯地浸潤(rùn)周圍組織，這就表明前列腺癌病情嚴(yán)重，所以要是出現(xiàn)了膀胱頸和精囊，則要額外關(guān)注，積極配合醫(yī)生治療且做好疾病防控。第二類則是在顯微鏡下觀察前列腺癌的分化程度，顯微鏡可以有效發(fā)現(xiàn)前列腺癌分化程度差異，高分化者多見(jiàn)，低分化者少見(jiàn)，因?yàn)榈头只叩那傲邢賽?ài)在組織像往往都與正常強(qiáng)烈前組織結(jié)構(gòu)不同，且異型性明顯很容易就可以診斷出來(lái)，但分化高的前列腺癌，由于其在顯微鏡下的像十分接近前列腺正常的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，所以診斷比較困難，因此對(duì)組織學(xué)變化的診斷需要借助肉眼和鏡像觀察，以下是常見(jiàn)的前列腺癌的異型性主要表現(xiàn)：一是腺泡結(jié)構(gòu)紊亂，腺泡多數(shù)都已經(jīng)偏離了正常的前列腺組織結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)出明顯的泡狀間隙，二是瘤細(xì)胞的核間變，腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的核形狀和間質(zhì)狀態(tài)與顏色有明顯的差異性，能夠分辨出正常細(xì)胞和瘤細(xì)胞的差異，三是浸潤(rùn)現(xiàn)象，浸潤(rùn)形象基本上比較常見(jiàn)，在顯微鏡下，都可以觀察到黏膜浸潤(rùn)和細(xì)胞浸潤(rùn)情況。

3 前列腺癌病理分級(jí)的兩種標(biāo)準(zhǔn)

前列腺癌病理分級(jí)基本上是依靠現(xiàn)階段的WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，從核的異型性以及腺體分化這兩方面對(duì)腫瘤分化程度進(jìn)行判斷，做出相應(yīng)的病理學(xué)分級(jí)報(bào)告，便于醫(yī)生更好地了解前列腺的病理檢驗(yàn)結(jié)果和實(shí)際癌組織分化情況、形態(tài)和結(jié)構(gòu)等等，其中核的異型性指的是核的大小、形狀和染色質(zhì)分布情況等，主要可以分為核分級(jí)l級(jí)、核分級(jí)2級(jí)以及核分級(jí)3級(jí)，分別對(duì)應(yīng)輕度、中度和重度。腺體則是由四級(jí)，其中高分化是指的有單純的小腺體和單純的大腺體組成，中分化指的是有復(fù)雜腺體和融合腺體、或者是篩狀腺體組成，低分化則是指腫瘤是由散在的或成片的細(xì)胞構(gòu)成，且有很少的腺體形成，未分化則是明確腫瘤未出現(xiàn)腺體，而是由柱狀和條索狀或?qū)嵭猿善募?xì)胞組成。前列腺癌病理學(xué)分級(jí)主要是由核異型性以及腺體分級(jí)組成，就像中分化腺癌指的是核分級(jí)1級(jí)，采用Mostofi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，可以簡(jiǎn)單明了地明白患者所患的前列腺癌等級(jí)和分化情況，只是沒(méi)有辦法辦法與患者預(yù)后很好地聯(lián)系起來(lái)，但是Gleason分級(jí)可以彌補(bǔ)這種缺陷，Gleason分級(jí)在西方前列腺發(fā)病率較高的國(guó)家中使用的最為普遍，這種分級(jí)可以很好地與展現(xiàn)出患者患病和死亡率之間的關(guān)系，有效時(shí)候預(yù)后預(yù)測(cè)。這種主要是采用評(píng)分制度，腫瘤在Gleason分級(jí)由主要類型和次要類型組成，兩個(gè)類型總分是十分，每個(gè)類型評(píng)分為5分，無(wú)論管主要類型與次要類型的分級(jí)，若是患者的評(píng)分和相等就處于同一級(jí)別，是以主次類型的得分并不重要，重點(diǎn)在于最后的評(píng)分和，這是Gleason評(píng)分的特點(diǎn)。Gleason分級(jí)美中不足在于難以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)類型的分類，這種分級(jí)方法只能夠依據(jù)腫瘤組織劃分級(jí)別，卻無(wú)法明確細(xì)胞學(xué)的類型，導(dǎo)致在預(yù)后中細(xì)胞學(xué)類型等相關(guān)因素?zé)o法考慮在其中還有就是有一定的重復(fù)性，重復(fù)性體現(xiàn)在病理學(xué)家的主觀意識(shí)，不同病理學(xué)家對(duì)病理評(píng)分不同，此分類方法最終看的總分并不是單項(xiàng)分?jǐn)?shù)，所以級(jí)別評(píng)價(jià)中也會(huì)重復(fù)情況。實(shí)際分級(jí)中應(yīng)該將Gleason分級(jí)和WHO的分級(jí)結(jié)合起來(lái)，以便于更加準(zhǔn)確地進(jìn)行級(jí)別劃分。

4 前列腺上皮的非典型增生情況

前列腺上皮的非典型增生則是包含兩種病變，一種是前列腺上皮內(nèi)瘤，一種是非典型腺瘤樣增生，其中前列腺上皮內(nèi)瘤（PIN）是一種由腺泡內(nèi)層分泌上皮導(dǎo)致的疾病，這種病變的腺泡細(xì)胞成分比鄰近的腺泡更加緊密，且細(xì)胞異常增大，上皮增生則是呈現(xiàn)為平坦?fàn)?、簇狀、矮乳頭狀及篩狀，增生后的細(xì)胞核增大，形狀不一，空泡化，有大核仁，目前臨床中普遍認(rèn)為前列腺上皮內(nèi)瘤是前列腺癌中最可能出現(xiàn)的癌前病變，要是在穿刺和TUR標(biāo)本出現(xiàn)了高級(jí)別的前列腺上皮內(nèi)瘤，病理醫(yī)師需要詳細(xì)檢查所有的檢材從而找到前列腺癌，并引起尿科醫(yī)師的警惕。