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      綜合護理干預對子宮切除患者生活質(zhì)量影響的Meta分析

      2019-10-21 23:44:19胡悅徐曉梅蘇秦何歡
      中國保健營養(yǎng) 2019年3期
      關(guān)鍵詞:Meta分析綜合護理干預生活質(zhì)量

      胡悅 徐曉梅 蘇秦 何歡

      【摘 ?要】目的:系統(tǒng)評價綜合護理干預對子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法:計算機檢索9個中英文數(shù)據(jù)庫中護理干預對子宮切除患者生活質(zhì)量影響的相關(guān)隨機對照試驗。采用RevMan5.3軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:共納入8篇文獻。Meta分析結(jié)果顯示:綜合護理干預能改善患者的生活質(zhì)量,但在改善患者術(shù)后疼痛和思索評分與常規(guī)護理相比差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:綜合護理干預措施能改善子宮切除患者術(shù)后的總體生活質(zhì)量,但對其改善疼痛和思索評分無明顯作用。

      【關(guān)鍵詞】綜合護理干預;子宮切除;生活質(zhì)量;Meta分析

      【中圖分類號】R541.4 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484(2019)03-0108-02

      【Abstract】Objective:To evaluate the effect of nursing intervention on quality of life in patients after hysterectomy. Methods:We searched nine databases and screened the related randomized controlled trials . RevMan5.3 software was used for statistical analysis. Results:A total of 8 RCT was included. The meta-analysis results showed that nursing interventions significantly improved quality of life in patients with hysterectomy surgery. Conclusion:The nursing intervention can improve overall quality of life in patients after hysterectomy , but there are no significant effect to improve the pain rating scores and thinking scores.

      【Key words】nursing intervention; ?hysterectomy; ?quality of life; ?meta-analysis

      子宮切除術(shù)在臨床運用將近有100余年,是目前婦科治療子宮良性疾病最有效的手術(shù)方式之一[1]。子宮在婦女的精神生活中占有非常重要地位,因為它對性和更廣意義上的女性特征都起著重要作用[2]。行子宮切除術(shù)后,患者在身體和精神上受到了嚴重創(chuàng)傷,嚴重影響了患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。為了提高子宮切除患者出院后的生活質(zhì)量,護理人員采取了許多有效的干預措施,如健康教育,心理干預,認知行為干預等[4-6]。本研究采用Meta分析方法,按預先制定的納入排除標準系統(tǒng)地檢索和評價綜合護理干預對子宮切除患者生活質(zhì)量的影響,從而為制定更好的護理計劃提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1納入文獻

      納入標準:①研究類型:隨機對照試驗(RCT),文種不限。②研究對象:因為各種婦科疾病行子宮切除術(shù)的患者,要求年齡大于18歲。③干預措施:對照組:單純的常規(guī)護理;觀察組在常規(guī)治療護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預,主要包括:心理干預、健康教育、認知行為干預等,隨訪時間不限。

      排除標準:非隨機試驗、質(zhì)量評價為C等級和重復發(fā)表或數(shù)據(jù)無法利用的文獻。

      1.2文獻檢索 ?計算機檢索CBM、VIP、CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Cochrane圖書館、Springer、Ovide、SCI。中文檢索詞:護理或干預、子宮切除、生活質(zhì)量;英文檢索詞:最后再適當?shù)刈粉櫦{入文獻的參考文獻。檢索時間均從建庫到2019年3月。

      1.3文獻篩選及數(shù)據(jù)提取 ?由兩名評價員以互盲的形式獨立對文獻進行納入和排除,然后交叉核對,意見不同時需征求第三方意見。篩選步驟:①初篩:根據(jù)文章題目和摘要篩除與主題不關(guān)或明顯不符合格的文獻;②閱讀全文:對可能合格的文獻進行全文閱讀,以判斷其是否合格。提取內(nèi)容包括研究設(shè)計、發(fā)表年份、干預措施、隨訪時間、結(jié)局指標等。

      1.4 質(zhì)量評價 ?納入文獻的方法學質(zhì)量依據(jù)Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.0.1評定納入文獻的偏倚風險。評價內(nèi)容:(1)隨機方法;(2)分配方案隱藏;(3)盲法;(4)結(jié)果數(shù)據(jù)完整性;(5)選擇性報告研究結(jié)果;(6)其他偏倚來源。針對每一項研究結(jié)果,對上述6條作出“是”、“否”和“不清楚”的判斷。結(jié)果經(jīng)兩人討論后確定最終納入或剔除文獻。

      1.5統(tǒng)計學分析 ?使用RevMan5.3軟件對合格文獻進行統(tǒng)計分析。數(shù)值變量采用均數(shù)差(MD)或標準化均數(shù)差(SMD)為效應量進行數(shù)據(jù)分析,并且計算95%CI。研究間異質(zhì)性采用卡方檢驗,若P≤0.10,則認為異質(zhì)性有統(tǒng)計學意義,數(shù)據(jù)為異質(zhì)性,可建立亞組分析異質(zhì)性的可能原因,必要時采用隨機效應模型進行Meta分析。當文獻數(shù)量≥10,采用漏斗圖評價納入文獻的發(fā)表偏倚。

      2 結(jié)果

      2.1 文獻檢索結(jié)果 ?共檢索到文獻中文495篇,外文632篇,最后有符合標準的8篇文獻入選。文獻篩選流程如圖1。

      2.2 納入研究特征 ? 見表1。

      2.3 結(jié)局評價

      2.3.1 基于WHOQOL-100量表的評分分析 納入文獻中有4篇[8,]使用WHOQOL-100量表作為生活質(zhì)量的評價指標,結(jié)局指標:包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域和一個總體健康評價。

      2.3.1.1綜合護理干預對生理領(lǐng)域評分的影響

      (1)共有4篇[8,RCT比較了護理干預對睡眠和精力評分的影響,各研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性,其中睡眠評分(c2=0.24,P=0.97,I2=0%)、精力評分(c2=0.22,P=0.97,I2=0%),均采用固定效應模型Meta分析結(jié)果顯示睡眠評分[MD=2.95,95%CI(2.24,3.65)]、精力評分[MD=3.88,95%CI(3.41,4.36)],兩組得分差異具有統(tǒng)計學意義,綜合護理干預組改善子宮切除患者睡眠和精力評分優(yōu)于常規(guī)護理組。

      (2)綜合護理干預對疼痛的評分的影響 ?8篇[7]RCT均有對軀體疼痛的評分,各研究間有統(tǒng)計學異質(zhì)性(c2=27.73,P=0.0002,I2=75%),隨機效應模型Meta分析結(jié)果顯示[SMD=0.15,95%CI(-0.10,0.41)],Z=1.19(P=0.23),兩組得分差異無統(tǒng)計學意義。尚不能認為綜合護理干預組對患者疼痛評分的影響優(yōu)于常規(guī)護理組??紤]產(chǎn)生異質(zhì)性的原因,根據(jù)隨訪時間進行亞組分析,結(jié)果如表二。

      2.3.1.2 綜合護理干預對心理領(lǐng)域評分的影響

      共有4篇[8]RCT比較了綜合護理干預對子宮切除患者對積極思考、思索、自尊、身材與相貌以及消極感受的評分影響。各研究間無統(tǒng)計學異質(zhì)性,其中積極感受評分(c2=2.16,P=0.54,I2=0%)、思索評分(c2=3.20,P=0.36,I2=6%)、自尊評分(c2=3.76,P=0.29,I2=20%)、身材與相貌評分(c2=1.17,P=0.76,I2=0%) ,均采用固定效應模型Meta分析結(jié)果顯示積極感受評分[MD=4.94,95%CI(4.45,5.43)],Z=19.86(P<0.00001);思索評分[MD=0.72,95%CI(0.03,1.41)],Z=2.04(P=0.04);自尊評分[MD=4.15,95%CI(3.51,4.90)],Z=12.63(P<0.00001);身材與相貌評分[MD=4.13,95%CI(3.64,4.61)],Z=16.72(P<0.00001)。除思索評分以外,綜合護理干預組與常規(guī)護理組相比其他得分差異具有統(tǒng)計學意義。綜合護理干預組優(yōu)于常規(guī)護理組。

      2.3.1.3綜合護理干預對社會領(lǐng)域評分的影響

      共有4篇[8,12]RCT比較了綜合護理干預對子宮切除患者社會領(lǐng)域的評分影響,各研究間異質(zhì)性無統(tǒng)計學意義,其中社會支持評分(c2=0.23,P=0.76,I2=0%) 、性生活評分(c2=0.66,P=0.88,I2=0%)、人際關(guān)系評分(c2=0.66,P=0.88,I2=0%),均采用固定效應模型Meta分析結(jié)果顯示社會支持評分[MD=5.99,95%CI(5.43,6.56)],Z=20.82(P<0.00001)、性生活評分[MD=4.26,95%CI(3.59,4.93)],Z=12.39(P<0.00001)、人機關(guān)系評分[MD=6.55,95%CI(6.07,7.03)],Z=26.76(P<0.00001),兩組得分差異有統(tǒng)計學意義。綜合護理干預組優(yōu)于常規(guī)護理組。

      3 討論

      3.1 綜合護理干預對疼痛評分的影響 ?比較綜合護理干預對疼痛評分的影響時,結(jié)果顯示綜合護理干預組與常規(guī)護理組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由于各研究隨訪時間不同,研究間存在異質(zhì)性,且樣本量偏小,可能影響結(jié)果的真實性,應謹慎解釋該亞組分析。

      3.2對臨床護理實踐的意義

      綜合護理干預在改善行子宮切除術(shù)后患者焦慮、抑郁、睡眠、精力、自尊、身材與相貌、積極感受、社會支持、性生活、人際關(guān)系評分以及總體健康評分優(yōu)于常規(guī)護理組,對于育齡期或更年期婦女來說,子宮切除對其近遠期生活都有巨大影響。護士在手術(shù)前后可以根據(jù)患者的需要提供適當?shù)淖o理干預,尤其是健康教育和心理疏導,以滿足患者的生理和心理的需求,它不僅可以提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量,更會對患者的家庭產(chǎn)生積極影響。

      3.3對今后的研究意義

      本系統(tǒng)評價未找到隨訪時間超過一年的合格文獻,不能評估患者在術(shù)后遠期的生活質(zhì)量情況。本研究納入的文獻在研究設(shè)計、實施等方面仍然存在許多缺陷,偏倚風險較高,仍需要高質(zhì)量、術(shù)后長期隨訪的隨機對照試驗進一步評估護理干預對子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響,為提高子宮切除患者術(shù)后生活質(zhì)量提供更可靠的依據(jù)。

      參考文獻

      [1]李玨,鄒芳亮,李亞潔. 全子宮切除術(shù)對患者性生活質(zhì)量影響的研究進展 中國護理管理,2015,(01):126-128.

      [2]伍麗霞,林少英,柳曉春.心理干預對子宮全切術(shù)患者性生活及生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志,2009,(02):42-44.

      [3]張瑞清. 心理護理干預對全子宮切除術(shù)后病人生活質(zhì)量的影響[J]. 全科護理,2013,(32):2988-2989.

      [4]沈慧. 護理干預對子宮切除患者社會支持狀況和生活質(zhì)量的影響[J]. 海南醫(yī)學,2012,(08):142-144.

      [5]官愛萍,龔蘭,姚潔. 合理認知行為療法對子宮切除術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,(06):88-91.

      [6]汪森,郭利利,林賽蓮,陳賽花,陳文,劉小紅,陳曼兒.社會支持對子宮切除術(shù)患者生活質(zhì)量影響調(diào)查分析及干預[J].國際護理學雜志,2010,29(04):489-491

      [7]程文燕|CHENG Wen-yan,郭曉迪|GUO Xiao-di,劉興鳳|LIU Xing-feng.護理干預對全子宮切除患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):46-47.

      [8]伍麗霞,林少英,柳曉春.心理干預對子宮全切術(shù)患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].護理學報,2009,(16):70-73.

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