張麗梅

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0047-01

急性心肌梗死在全球范圍內(nèi)都是人類生命健康的頭號殺手，急性心肌梗死導(dǎo)致的腦卒中是致殘的首要原因。根據(jù)《中國心血管病報告顯示》 ，我國城鄉(xiāng)居民心血管疾病的死亡率居于首位，明顯高于腫瘤以及其他疾病，農(nóng)村地區(qū)的居民心血管疾病死亡率逐漸超過并且持續(xù)的高于城市水平。據(jù)臨床統(tǒng)計，目前階段我國每年發(fā)生急性心肌梗死的患者高達(dá)100萬人以上，因此對急性心肌梗死疾病的相關(guān)常識以及患者的護(hù)理要點需要進(jìn)行廣泛的科普。

1 急性心肌梗死病因

急性心肌梗死病多發(fā)生于中老年人群體，是由于人體冠狀動動脈發(fā)生粥樣硬化病變，心肌血流的供給發(fā)生長時間持續(xù)性的中斷，最終導(dǎo)致心肌壞死。

冠狀動脈中形成的血栓是導(dǎo)致急性心肌梗死的最直接原因。根據(jù)急性心肌梗死患者的心電圖結(jié)果顯示，超過九成以上的急性心肌梗死患者均可發(fā)現(xiàn)冠狀動脈中有血栓形成。可見在急性心肌梗死的發(fā)病原因中，冠狀動脈血栓是一項重要的因素。冠狀動脈中的血栓，多發(fā)生在Ⅲ—Ⅳ級的狹窄處。冠狀動脈中的血栓在正規(guī)檢查中的檢出率與發(fā)病時間有直接的聯(lián)系，檢查距離發(fā)病時間越短，檢出率越高。在發(fā)病6小時以內(nèi)送往醫(yī)院檢查，檢出率可以達(dá)到80%。6-12小時內(nèi)檢查，檢出率為59%。12-24小時進(jìn)行檢查，檢出率為53%。急性心肌梗死根據(jù)心電圖結(jié)果可分無Q波性心肌梗死（QMI）和非Q波性心肌梗死（NQMI），其中非Q波性心肌梗死的檢出率明顯低于無Q波性心肌梗死，非Q波性心肌梗死的血栓檢出率一般在10%-32%。急性心肌梗死病因的危險因素受到年齡段身體素質(zhì)的影響較大，同樣條件的危險致病因素對于老年人和中青年人的影響不完全相同。

1.1 過重的體力勞動

冠狀動脈硬化、狹窄的患者，心肌功能性較差，冠狀動脈無法進(jìn)行正常的擴張。在過重的體力勞動中患者的心臟會承擔(dān)過大的工作量。心臟負(fù)擔(dān)加重導(dǎo)致心肌對于氧氣的需求量提升，再加上心肌功能的功能性缺損，共同造成冠狀動脈中的斑塊發(fā)生破裂，最終導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。

1.2 情緒激動

冠狀動脈硬化或冠狀動脈中有血栓形成的患者，在激動、緊張、憤怒、悲傷等極端情緒變化中，容易發(fā)生冠狀動脈斑塊破裂。

1.3 低溫刺激

冠狀動脈在低溫的環(huán)境下容易受到較強的刺激，引發(fā)急性心肌梗死。所以冠狀動脈血栓與冠狀動脈硬化的患者需要特別注意防寒，特別是在冬春季節(jié)，氣候條件和氣溫的變化較大，極容易引發(fā)急性心肌梗死。

1.4 暴飲暴食

冠狀動脈中的血脂濃度，會因為暴飲暴食而快速提升，導(dǎo)致冠狀動脈中的血液粘稠度升高，在冠脈中形成血栓。如果冠狀動脈既往有血栓形成，或者冠脈本身發(fā)生狹窄，暴飲暴食的不良生活習(xí)慣會加劇冠脈血栓，引發(fā)急性心肌梗死。

1.5 便秘

在便秘時人在排便的過程中會屏氣并用力，這個過程極容易導(dǎo)致冠狀動脈中的斑塊發(fā)生破裂。因此心血管疾病患者特別是老年人需要注意保持大便通暢。

2 急性心肌梗死癥狀

2.1 出現(xiàn)無誘因的胸痛

如果患者本身患有心血管類疾病，可以針對已經(jīng)明確了的誘發(fā)因素采取預(yù)防措施，如勞累、激動后等誘因。如果在沒有明顯誘因的安靜狀態(tài)下，出現(xiàn)胸痛癥狀，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況，要及時就醫(yī)。心血管疾病患者在夜間休息時，如果發(fā)生胸前區(qū)的疼痛，需要及時注意急性心肌梗死的發(fā)作。

2.2 突發(fā)心慌胸部憋悶

如果患者在安靜的狀態(tài)下，突然感受到之前從未發(fā)生的胸部憋悶、心慌、全身無力等癥狀?；蛘呤窃谶\動的狀態(tài)下感受到氣短、無力問題的加重，需要立即前往就診，以免急性心梗的前期癥狀逐漸加重。

2.3 心絞痛癥狀加重

急性心肌梗死疾病的發(fā)生，可以通過觀察患者心絞痛癥狀的輕重程度來進(jìn)行警惕。如果心絞痛患者在進(jìn)一個月之內(nèi)，心絞痛癥狀逐漸加重，胸前區(qū)疼痛的現(xiàn)象越來越頻繁，疼痛程度越來越重，疼痛持續(xù)的時間越來越長。應(yīng)將上述癥狀作為急性心肌梗死的先兆對待，及時服藥并到醫(yī)院就診。

2.4 全身癥狀

急性心肌梗死患者有發(fā)熱、心動過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等癥狀。由壞死物質(zhì)吸收所引起，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，持續(xù)時間為一天。胃腸道癥狀主要是在疼痛劇烈的同時，伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，重癥者可發(fā)生呃逆。

3 急性心肌梗死患者護(hù)理要點

3.1 嚴(yán)格控制血壓

心血管疾病患者在平常的護(hù)理過程中，需要注意按時服用受體阻滯劑，嚴(yán)格控制血壓。

冠心病患者的血壓需要控制在140/90毫米汞柱以下，伴糖尿病或腎損害血壓患者的血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下。蛋白尿指標(biāo)檢測結(jié)果大于1g的患者，血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。

3.2 合理健康飲食

為了避免冠狀動脈中形成血栓或狹窄，在日常的飲食結(jié)構(gòu)中應(yīng)減少飽和脂肪酸、膽固醇、鹽的攝入，盡量少吃油炸、燒烤等含油量大的做法制作的食品，合理控制食物中的熱量。少吃肥肉、奶油，多吃蔬菜和不飽和脂肪酸含量高的食物。

3.3 戒煙戒酒

逐漸減少直到徹底不接觸煙酒，才能降低膽固醇指標(biāo)，有效預(yù)防動脈硬化、心肌梗死及再梗死、心絞痛、中風(fēng)等病癥。

3.4 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉

心血管疾病患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，不可過于頻繁和力度過大。在體育鍛煉中應(yīng)遵循“一、三、七的原則”，“一”是指體育鍛煉的頻率需要達(dá)到每天一次?！叭笔侵该刻祗w育鍛煉的時長需要控制在30分鐘左右，不宜過長?！捌摺笔侵高\動過程中的心率需要進(jìn)行控制，控制的限度為170減去患者年齡。

3.5 隨身攜帶應(yīng)急藥物

心血管疾病患者需要隨身攜帶硝酸甘油等應(yīng)急藥物，以免病情突發(fā)造成生命安全威脅。為了警惕急性心肌梗死，患者應(yīng)盡量結(jié)伴出行，便于及時對發(fā)病者進(jìn)行救治。