成海明

摘要：目的 分析人工氣道管理的研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為今后的研究提供參考。方法 檢索中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫，對我國近7年關(guān)于人工氣道管理的文獻進行統(tǒng)計分析。分別從年代分布、期刊分布、管理因素等幾個方面進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入55篇文獻，共發(fā)表在33種期刊上，從基金資助情況來看，所有文獻中僅有13篇文獻受基金資助，占23.6%；研究對象成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；研究方法以實驗研究為主（27篇），其次為綜述（20篇）；人工氣道管理相關(guān)因素有16個。結(jié)論 近年來，國內(nèi)護理人員對人工氣道的關(guān)注逐漸從加強護理向積極預(yù)防及管理轉(zhuǎn)變，但缺乏人工氣道管理的高質(zhì)量文獻。而隨著兒科醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)充分考慮國內(nèi)現(xiàn)狀和問題，構(gòu)建以最佳實證為基礎(chǔ)、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。

關(guān)鍵詞：人工氣道；護理方法；氣道管理；文獻計量學(xué)

人工氣道主要功效為保證氣道通暢，避免氣道堵塞，糾正患者缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效的清除氣道分泌物?；颊咴谶M行人工氣道治療期間，若未采取有效的護理措施，可導(dǎo)致脫管、堵塞等不良事件發(fā)生[1]。近年來，國內(nèi)護理人員對人工氣道的關(guān)注逐漸從加強護理向積極預(yù)防及管理轉(zhuǎn)變。通過制訂呼吸機治療中人工氣道管理標(biāo)準(zhǔn)，試圖通過規(guī)范和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)來減少不良事件的發(fā)生，提高人工氣道治療的成功率[2]。本研究利用文獻計量方法對國內(nèi)關(guān)于人工氣道的管理進行分析，旨在了解人工氣道管理的發(fā)展趨勢，為今后進一步研究和發(fā)展提供信息和方向。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 以中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫為來源，檢索2012年1月1日—2018年10月30日國內(nèi)發(fā)表的關(guān)于人工氣道管理方面的文獻，分別以“人工氣道”“護理”“管理”“預(yù)防”為檢索詞進行檢索，共得到文獻824篇，再導(dǎo)入Note Express2.9.8中根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選。剔除重復(fù)文獻（458篇）、與人工氣道預(yù)防或管理無關(guān)的文獻（307篇）及無法找到鏈接的文獻（4篇），最后共得到與研究主題相關(guān)的文獻55篇。

1.2 資料分析方法

運用文獻計量學(xué)原理和Excel進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，根據(jù)本研究的內(nèi)容和目的，以發(fā)表年份、期刊分布、文獻類型、文獻內(nèi)容及科研基金來源等為文獻評閱指標(biāo)，采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫，對以上內(nèi)容進行分析和指標(biāo)提取，并對各項指標(biāo)進行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻數(shù)量及年度分布

近7年，國內(nèi)共刊登有關(guān)人工氣道管理的相關(guān)文獻55篇，平均每年發(fā)表此類文獻7.56篇2013年～2017年年度文獻發(fā)表數(shù)量均在5篇以上，其中文獻發(fā)表量最多為2017年13篇，總體呈波動狀態(tài)，文獻年度分布情況，見圖1。

2.2 文獻的基本信息

國內(nèi)刊物收錄人工氣道管理方面的文獻最多的是《國際護理學(xué)雜志》6篇，《齊魯護理雜志》4篇，《護理研究》為3篇，《中華實用護理雜志》為2篇，《中華護理雜志》《護理學(xué)報》均僅為1篇。從文獻發(fā)表期刊來看，共發(fā)表在33種期刊上，其中國家級核心期刊發(fā)表6篇；普通國家級期刊發(fā)表13篇；省級期刊13篇；醫(yī)學(xué)院學(xué)報3篇；其他刊物20篇；根據(jù)第一作者所在地區(qū)進行統(tǒng)計，發(fā)文量最多的是江蘇省8篇，占14.5%；其次是浙江省5篇，占9.1%；廣東省4篇，占7.2%。從研究對象來看，成人為47篇，占85.4%；嬰幼兒為8篇，占14.5%；從基金資助情況來看，有13篇文獻受基金資助，占23.6%。

2.3 文獻內(nèi)容分析

2.3.1 研究方法 55篇文獻中，以實驗研究為主（27篇），其次為綜述（20篇），觀察法（4篇），調(diào)查法（3篇），經(jīng)驗總結(jié)（1篇）。

2.3.2 管理因素 34篇文獻中應(yīng)用了集束化管理、品管圈管理、精細化管理以及優(yōu)質(zhì)護理管理的方式對人工氣道進行管理；以上管理中所出現(xiàn)的管理因素涉及16個，包括吸痰管理、口腔管理、氣管插管管理、體位管理等等，累計總頻217次，見表1。

3 討論

3.1 人工氣道管理的研究發(fā)展適中，從發(fā)表文獻的趨勢總體呈波動趨勢，表明該領(lǐng)域逐漸引起醫(yī)護人員的關(guān)注。衛(wèi)生部2011版的三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)[3]中明確提出將非計劃拔管的發(fā)生列入患者十大安全目標(biāo)之一。從文獻的來源上看，被核心期刊收錄的文獻較少，提示文獻質(zhì)量有待提高。研究類型以實驗研究為主，局限于當(dāng)前問題[4]，需要更多設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)年犃醒芯?，為臨床護理提供科學(xué)依據(jù)。對收錄文獻的期刊來看，被資助的文獻基金論文在一定程度上說明科研課題具有一定的科研實力水平[5]。受資助的文獻僅有13篇，應(yīng)鼓勵該領(lǐng)域科研工作者提高科研能力，積極申請基金資助，促使人工氣道管理領(lǐng)域研究在更充足資源支持下有好的發(fā)展前景，從而更好的為患者服務(wù)，大大提高患者的滿意度。

3.2 文獻研究對象主要集中在成人為47篇，占85.4%；而嬰幼兒為8篇，占14.5%，說明我國研究人員已經(jīng)開始慢慢關(guān)注兒童人工氣道管理，而我國今年的衛(wèi)生計生的工作會議中提及實施全面兩孩政策，推行計劃生育全程醫(yī)療保健服務(wù)，保障母嬰安全。由此看出婦女兒童醫(yī)療保健將是未來國家醫(yī)療工作的重點且必將提高對婦女兒童診療、護理等相關(guān)科研的支持力度。

3.3 從文獻的收錄期刊來看，不管是從集束化管理還是品管圈管理、精細化管理及優(yōu)質(zhì)護理管理等方面，對兒童人工氣道管理的文獻較少。集束化管理是指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護理干預(yù)措施，將有效的資源進行優(yōu)化、整合，使其系統(tǒng)化和科學(xué)化[6]，有明確的實踐性、目標(biāo)性和序貫性，從而在臨床管理中改善患者的生命質(zhì)量。集束化管理已逐漸被廣泛應(yīng)用于ICU病房中[7]，有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的整體治療效果，為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和爭取搶救時間提供保障，值得臨床進一步推廣。品管圈是指由相同、相近或互補之工作場所的人自動自發(fā)組成的小團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決護理過程中所發(fā)生的問題[8]，目的在于提高患者的生命質(zhì)量，提高工作效率，達到最佳護理效果。在ICU人工氣道管理采用品管圈管理模式[9]，可針對護理工作的細節(jié)進行改善以及調(diào)整，充分發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性，積極性，共同改善護理工作的不足，提高臨床護理實施效果。故在今后的研究或臨床推廣時需進行必要的循證更新。

4 結(jié)論

目前國內(nèi)文獻報道發(fā)生氣管插管UEX發(fā)生率0.2%[10]～14.6%[11]，從氣管插管UEX發(fā)生率來看，實施人工氣道管理很有必要。隨著兒科醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，應(yīng)充分考慮國內(nèi)現(xiàn)狀和問題，構(gòu)建以最佳實證為基礎(chǔ)、符合我國國情的《小兒人工氣道管理指南》。對兒童人工氣道管理還需更多的循證和管理策略，這將會為患兒帶來更加安全舒適的護理服務(wù)。

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