鄧國琴
摘要:目的:探討咪達(dá)唑侖、舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉在腔鏡膽囊手術(shù)中的應(yīng)用。方法:于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔鏡膽囊手術(shù)患者作為此次觀察對象,所有患者入室后均進(jìn)行咪達(dá)唑侖+舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉。結(jié)果:手術(shù)麻醉后,患者心率、收縮壓、舒張壓比較穩(wěn)定,對比麻醉前存在統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。術(shù)中鎮(zhèn)靜深度Ⅱ級5例(20.00%)、Ⅲ級10例(40.00%)、Ⅳ級10例(40.00%);術(shù)中輕微缺氧23例(92.00%),中度缺氧2例(8.00%),無一例重度缺氧;內(nèi)臟牽拉反應(yīng)0級11例(44.00%)、Ⅰ級11例(44.00%)、Ⅱ級2例(8.00%)、Ⅲ級1例(4.00%)。麻醉效果總體較優(yōu)。結(jié)論:在腔鏡膽囊手術(shù)硬膜外阻滯麻醉中,予以咪達(dá)唑侖與舒芬太尼,患者呼吸循環(huán)穩(wěn)定,鎮(zhèn)靜作用十分突出,還可以避免術(shù)中缺氧、預(yù)防內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。值得在臨床中借鑒。
關(guān)鍵詞:咪達(dá)唑侖;舒芬太尼;硬膜外阻滯麻醉;腔鏡膽囊手術(shù)
在腔鏡膽囊手術(shù)中,硬膜外阻滯麻醉操作簡單,而且術(shù)后可以立刻返回病房,但部分患者在手術(shù)過程中存在不同程度的焦慮緊張,一般需采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行輔助處理。對此,本文于2017年03月--2019年01月,特此在腔鏡膽囊手術(shù)硬膜外阻滯麻醉中采用了舒芬太尼與咪達(dá)唑侖,效果滿意?,F(xiàn)做如下報道:
1.一般資料與方法
1.1一般資料
于2017年03月--2019年01月本院接收的25例腔鏡膽囊手術(shù)患者作為此次觀察對象,其中男性觀察對象13例,女性觀察對象12例,年齡34-65歲,平均(48.9±5.1)歲。均入本院接受單純膽囊切除術(shù)治療;ASA級別為Ⅰ-Ⅱ級。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、肥胖、精神障礙、嗜酒史、對研究用藥過敏以及存在硬膜外阻滯麻醉禁忌癥者。
1.2方法
穿刺點選T8-9椎間隙,硬膜外腔向下置管,麻醉藥物為2%利多卡因,試用量為5ml,5分鐘后無異常情況,再追加0.894%或0.75%的羅派卡因6-8ml,阻滯平面控制在T4-12。然后在切皮前5min,靜脈注射0.1-0.2ug/kg舒芬太尼+0.02-0.04mg/kg咪達(dá)唑侖,
術(shù)中密切監(jiān)測患者各項體征,血氧飽和度持續(xù)10s低于95%,呼吸每分鐘低于9次或是無呼吸15s時,若有必要,可對患者進(jìn)行輔助呼吸。
1.3觀察指標(biāo)
(1)統(tǒng)計并對比患者血壓以及心率變化情況;(2)通過Ramsay評估鎮(zhèn)靜深度,即焦慮或煩躁為Ⅰ級;平靜且存在定向力為Ⅱ級;有指令反應(yīng)為Ⅲ級;大聲呼喚或者是輕叩眉間的反應(yīng)敏捷為Ⅳ級;對大聲呼喚或者是輕叩眉間的反應(yīng)遲緩為Ⅴ級;無任何反應(yīng)為Ⅵ級。(2)術(shù)中缺氧:血氧飽和度<95%且維持30s,為輕度缺氧;減低90%以,為中度血氧;減低85%以下為重度血氧。觀察1-2min未恢復(fù)則予以面罩給氧。(3)內(nèi)臟牽拉反應(yīng):安靜無不適、無嘔吐惡心、無痛為0級,輕微惡心不適,無嘔吐、痛感,為Ⅰ級;輕微痛感,無嘔吐惡心,為Ⅱ級;痛感、嘔吐惡心明顯為Ⅲ級。
1.4統(tǒng)計學(xué)分析
用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù),計數(shù)資料表示為[n(%)]并進(jìn)行X2檢驗;計量資料表示為(x±s)并進(jìn)行t檢驗。P值<0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。
2.結(jié)果
2.1麻醉前與麻醉后心率、血壓對比見表1
2.2鎮(zhèn)靜深度、術(shù)中缺氧以及內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率見表2
3.討論
硬膜外阻滯麻醉雖然對于術(shù)中牽拉反應(yīng)具有一定的防治效果,但鎮(zhèn)靜作用欠佳。舒芬太尼屬于鎮(zhèn)痛藥,比較親和u受體,相較于芬太尼而言,其鎮(zhèn)痛作用高出5-10倍。咪達(dá)唑侖的作用在于鎮(zhèn)靜、抗焦慮、順行性遺忘,咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼輔助硬膜外阻滯麻醉,具有確切的效果。本文對照發(fā)現(xiàn),麻醉后,所有患者的心率(66.9±10.8)次/min、收縮壓(102.1±13.4)mmHg、舒張壓(61.2±11.8)mmHg均明顯低于麻醉前心率(84.5±14.4)次/min、收縮壓(135.3±15.4)mmHg、舒張壓(84.7±16.1)mmHg;另外,研究組鎮(zhèn)靜深度良好,內(nèi)臟牽拉反應(yīng)發(fā)生率低,而且對患者的心肺功能并未產(chǎn)生重大的影響。
舒芬太尼對腦干呼吸中樞u2受體進(jìn)行作用,避免呼吸中樞對CO2過度反應(yīng),在平靜狀態(tài)下,升高Paco2,右移CO2反應(yīng)曲線;咪達(dá)唑侖能夠減低通氣功能,故而在抑制呼吸方面,兩者作用疊加。本次中,0.02-0.04mg/kg咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼0.1-0.2ug/kg,然后面罩給氧,能夠有效維持血氧飽和度,并未發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸抑制情況,表明劑量小,較為安全可靠。值得在臨床中借鑒。
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