何謂病毒性心肌炎？

黃炳英

【中圖分類號(hào)】R195 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0013-01

1 什么是病毒心肌炎

病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，屬于感染性心肌疾病。會(huì)有5%的患者會(huì)在病毒流行感染期間發(fā)生心肌炎，也會(huì)散在發(fā)病，而且臨床表現(xiàn)也是各不相同。大部分的患者經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委熅蜁?huì)痊愈，只有極少數(shù)的患者會(huì)在急性期因嚴(yán)重的心率失常、急性心力衰竭、心源性休克導(dǎo)致死亡。其中還包括部分的患者的病癥會(huì)演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病。

2 病毒性心肌炎的病因是什么？

病毒性心肌炎的病因是由多種病毒感染造成的，比較常見的病毒為：柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎，其中柯薩奇病毒是最為常見的。

3 病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

病毒性心肌炎患者的臨床表現(xiàn)會(huì)取決于病變的廣泛程度與部位，輕者沒有任何癥狀，但是重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、猝死、心源性休克。

發(fā)病前：大多數(shù)的癥狀患者發(fā)病前1-3周有上呼吸道或者腸道感染是，身體會(huì)有發(fā)熱、酸痛、咽痛、腹瀉等現(xiàn)象發(fā)生，還會(huì)出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)隱痛、呼吸困難、水腫等癥狀，除此之外，極少數(shù)患者也會(huì)出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克的癥狀;

心率：再有就是心率的變化，心率會(huì)出現(xiàn)增速和體溫不相稱或是心率異常緩慢的現(xiàn)象發(fā)生。其次就是心音的變化，及新前區(qū)可能會(huì)有收縮期吹風(fēng)樣雜音和舒張樣雜音，另外還會(huì)出現(xiàn)心律失?；蛐穆伤ソ叩陌Y狀，或是其他各種心律失常的癥狀都會(huì)出現(xiàn)，其中房性和室性期前收縮是最常見的，部分重癥彌漫性的病毒性心肌炎患者主要會(huì)出現(xiàn)心理衰竭的癥狀;

4 病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

病毒性心肌炎的診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)有以下的幾個(gè)方面：

4.1 病毒感染的證據(jù)。例如患者有上呼吸道感染、腹瀉等癥狀，當(dāng)日或是1-3周的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了心臟受損現(xiàn)象，體液中的病毒抗體低度升高至4倍，或是1gM大于1：32，或是分離相互柯薩奇病毒;

4.2 心肌損害的表現(xiàn)發(fā)生，具體包含這幾項(xiàng)：

（1）心臟擴(kuò)大;

（2）心率衰竭;

（3）心率失常，頻發(fā)發(fā)生或是多源性室早、房早二聯(lián)律、防暑、房顫或是房撲、陣發(fā)性的室速、竇房阻滯、一二度房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯發(fā)作嚴(yán)重的竇化、病竇綜合征、以及其他病因?qū)е碌男穆适С?

（4）心電圖表現(xiàn)不同，st段，壓低水平大于0.05毫伏、st段抬高，大于0.1毫伏，或是倒置大于0.3毫伏，qt間期延長;

（4）出現(xiàn)包摩擦音或是出現(xiàn)病理性雜音，或是無其他原因可出現(xiàn)的心肌酶升高;

4.3 對(duì)其他心肌病等器質(zhì)性心臟病進(jìn)行排除，如風(fēng)濕性心肌炎、心肌病等;

5 病毒性心肌炎的分型與分期

病毒性心肌炎會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，根據(jù)表現(xiàn)大致可以分為以下幾種類型：

5.1 隱藏型：沒有明顯的癥狀，例行體檢時(shí)檢查出心臟擴(kuò)大或是心電圖發(fā)生異常而發(fā)現(xiàn)，或是意外死亡，進(jìn)行尸檢時(shí)被發(fā)現(xiàn);

5.2 猝死型：多數(shù)為局灶型心肌炎，癥狀比較隱蔽，多數(shù)是因?yàn)橥蝗簧诵氖翌潉?dòng)、心臟停搏而導(dǎo)致的死亡。這類型也是青少年最為常見的猝死原因;

5.3 心率失常型：主要癥狀為心悸，多數(shù)會(huì)發(fā)生在頻發(fā)性前期收縮，這類以室性期前收縮為常見情況，可呈現(xiàn)出二、三聯(lián)率，也會(huì)出現(xiàn)1-3度房室傳導(dǎo)阻滯;

5.4 心力衰竭型：此類型多是心肌損害較為嚴(yán)重，心臟會(huì)出現(xiàn)明顯擴(kuò)大現(xiàn)象，左右心房或是全心衰竭，臨床上左心衰竭現(xiàn)象比較常見，部分也會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭并伴隨胸痛，檢查中血清酶會(huì)有變化，心電圖也會(huì)出現(xiàn)病理性Q波，類似于急性心肌梗死，這類型的并發(fā)癥包含心包炎;

5.5 爆發(fā)型：較為常見的是在病毒感染后的數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)了急性心力衰竭、心源性休克或是嚴(yán)重的心律失常，這類型病死的幾率非常高;

5.6 慢性心肌炎：病情延誤或是反訴，時(shí)而輕時(shí)而重，過程為慢性，常常伴隨進(jìn)行性心臟擴(kuò)大或是心力衰竭，或是在每次感冒后或是病毒感染后加重，甚者會(huì)在病癥過程中出現(xiàn)猝死。除此之外，也會(huì)出現(xiàn)數(shù)年或者數(shù)十年因心功能不全導(dǎo)致的死亡，西類型有時(shí)會(huì)跟原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病之間難以辨別;

5.7 后遺癥型：患者患有心肌炎且痊愈，但會(huì)留有不同程度的心律失?；蚴切募碌劝Y狀;

病毒性心肌炎會(huì)跟隨病情變化或是病情長短，呈現(xiàn)出不同時(shí)期：

（1）急性期：臨床癥狀比較明顯而且多變，病程大致在6個(gè)月之內(nèi);

（2）恢復(fù)期：臨床癥狀與心電圖等逐漸好轉(zhuǎn)，但為痊愈，病程大致會(huì)在6個(gè)月以上;

（3）慢性期：部分患者的臨床癥狀、心電圖、X線等檢查，病情反復(fù)且久治不愈，檢查中有病情持續(xù)活動(dòng)的表現(xiàn)發(fā)生，病程一般在1年以上;

（4）后遺癥期：患者患有心肌炎時(shí)間長，臨床沒有特別明顯的癥狀，遺留問題中出現(xiàn)心電圖異常的現(xiàn)象發(fā)生，如室性期前收縮等現(xiàn)象;

6 病毒性心肌炎的治療方式

病毒性心肌炎的治療方式分為以下幾個(gè)方面：

6.1 日常飲食、休息：盡量臥床休養(yǎng)，減輕對(duì)心臟的負(fù)荷，飲食方面，要多吃些助消化含有蛋白質(zhì)的食物，另外注意攝入的食物量，最好不好攝入辛辣刺激等食物;

6.2 抗病毒：抗病毒藥物治療，適用于疾病的早期現(xiàn)象;

6.3 營養(yǎng)心?。河米杂苫宄齽?，里面包含靜脈或是口服維生素C;

6.4 對(duì)癥治療：患者出現(xiàn)得臨床癥狀不同，當(dāng)患者出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭或是慢性心律失常以及快速的心律失常癥狀時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的治療方案，在家進(jìn)行養(yǎng)護(hù)時(shí)，要時(shí)刻遵照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理;