如何防治食管異物

熊恩秀

【中圖分類號】R582 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0062-01

食管異物是一種常見的耳鼻喉科急癥，所有的年齡段都有可能會發(fā)生。兒童喜歡吃各類雜物，或者是進(jìn)食一些有核骨的食物，如果不慎將核骨吞下，將會卡在食管，進(jìn)而造成食管異物。幼兒囤磨牙發(fā)育不夠完全，食物無法細(xì)嚼，導(dǎo)致了咽防御反射相對較差，也會造成食物在食管中發(fā)生梗阻。成人因?yàn)轱嬍乘俣冗^快，會將食物當(dāng)中的竹簽、鐵絲以及魚刺等異物吞下。老年人牙托過松會導(dǎo)致進(jìn)食的時(shí)候吞下黏稠的糯米制品，最終嵌在食管上。精神病患者也會在無意識下吞服雜物，這些原因都會導(dǎo)致食管異物的產(chǎn)生。

食管異物多數(shù)卡在環(huán)咽部，也就是食管的入口位置，該位置為食管中最為狹窄的地方，其次是容易梗阻丁主動脈弓和進(jìn)氣管的分叉位置。尖銳異物容易停留在該位置，此時(shí)是非常危險(xiǎn)的，該位置貼近大血管，如果異物穿過血管進(jìn)入到大血管就會導(dǎo)致大出血。

食管異物通常會產(chǎn)生以下顯著的梗阻癥狀：

1.吞咽困難。如果誤服了圓鈍形的異物，還能夠進(jìn)食一些流質(zhì)以及茶水，但是如果是尖銳多角的異物，通常在吞咽的時(shí)候會出現(xiàn)嘔吐情況。這是因?yàn)楫愇锉旧淼臋C(jī)械性阻塞和食管產(chǎn)生的反射性痙攣所導(dǎo)致的。如果異物停留的時(shí)間相對較長，將會導(dǎo)致局部炎癥的出現(xiàn)，因?yàn)轲つつ[脹，從而導(dǎo)致吞咽更加困難。

2.吞咽疼痛：尖銳異物經(jīng)常會留在食管壁當(dāng)中，吞咽的時(shí)候會產(chǎn)生疼痛感，甚至在體位交換的時(shí)候也會有刺痛感。疼痛按照異物梗阻所出現(xiàn)的位置而確定，在頸段異物痛感最為強(qiáng)烈。溝腹段的異物痛感不是非常強(qiáng)烈，其位于背部中央以及胸骨之后。如果是圓鈍狀的異物，通常疼痛都不夠顯著。

3.呼吸困難。異物如果過大，其嵌于環(huán)咽部的時(shí)候，會對氣管后壁產(chǎn)生壓迫感，從而導(dǎo)致發(fā)聲嘶啞和呼吸困難，小兒還會出現(xiàn)窒息的問題。除此之外，由于異物壓迫以及梗阻使得唾液難以下咽，從而流入氣管，產(chǎn)生刺激性咳嗽。

4.其他：吞咽困難或者是吞咽疼痛，部分患者經(jīng)常張口流涎，無法吞咽，也有的會反復(fù)嘔吐。如果是魚骨刺等尖銳物品，會導(dǎo)致食管出現(xiàn)局部腫脹或者是潰爛，嚴(yán)重的情況下會導(dǎo)致食管膿腫，從而導(dǎo)致穿孔，甚至?xí)斐芍旅源蟪鲅?/p>

原則上，食管異物基本都是從口腔中取出，嵌取的方法是采用前聯(lián)合直接喉鏡以及食管鏡將其取出，除了一些特殊同時(shí)有棱刺異物以外，多數(shù)都能夠順利的取出。假如無法從口腔當(dāng)中取出，也能夠推入到胃腸道當(dāng)中排除，在特殊的時(shí)候需要開胸取出。嵌取異物的時(shí)候不能夠慌張，通常會欲速則不達(dá)，容易將異物推到深處。除此之外，插入食管鏡以后，使得食管加速蠕動，局部會發(fā)生收縮，導(dǎo)致異物繼續(xù)深入，假如鈍形異物，通常會墜入到胃中，一般會在2天左右的時(shí)間里隨著大便排出。如果沒有排出，可以采用食管鏡進(jìn)行檢查。將食管鏡去除的時(shí)候仍然要按照自然位置慢慢取出。食管鏡取出以后，患者的鼻道以及口內(nèi)會殘留很多分泌物，此時(shí)要準(zhǔn)備一彎盤，方便承納患者的嘔吐物。

如果食管鏡沒有檢查出異物，有可能是異物已經(jīng)不存在，也有可能是因?yàn)闄z查不夠仔細(xì)而漏診。食管鏡檢查漏診的原因包括了：

1.食管鏡沒有在食管當(dāng)中懸空進(jìn)行。

2.服鋇劑以后，異物會被鋇劑所遮蓋或者是被食物殘?jiān)蜎]。

3.已經(jīng)出現(xiàn)食管潰爛，異物可能會藏在偽膜當(dāng)中而無法被發(fā)現(xiàn)。

4.異物已經(jīng)穿透了食管壁，進(jìn)入了縱膈當(dāng)中。

國外有文獻(xiàn)報(bào)道食管異物對主動脈弓產(chǎn)生損傷，導(dǎo)致病人大出血并死亡的案例。通常異物進(jìn)入到食管當(dāng)中，患者會因?yàn)榇虃彻鼙趯?dǎo)致食管周圍炎，并且產(chǎn)生膿腫，向周圍不斷擴(kuò)散，導(dǎo)致主動脈弓糜爛進(jìn)而引發(fā)大出血。所以，及時(shí)而又有效的診斷以及合理的處置非常重要，特別是對于棱角相對較多的異物，去除以后經(jīng)常會出現(xiàn)創(chuàng)面，要注重對感染進(jìn)行控制。對于較長的異物，無法回轉(zhuǎn)的時(shí)候，可以采用食管專用異物剪刀，把異物剪成多個(gè)小段，然后再取出。如果異物停留的時(shí)間太久，主動脈弓位置可能已經(jīng)糜爛，在異物嵌頓的時(shí)候，還沒有出血，如果異物取出了可能會造成大出血，繼而導(dǎo)致死亡，所以醫(yī)生要提高警惕。除此之外，躁動可能會導(dǎo)致凝血塊發(fā)生脫落，從而導(dǎo)致大出血。為了有效的避免患者出現(xiàn)躁動，可以在全麻的狀態(tài)下嵌取異物，這種病例需要早期使用大劑量抗生素加以控制，術(shù)前要請胸外科進(jìn)行集體會診，并且做好開胸的準(zhǔn)備，便于在必要的時(shí)候給予及時(shí)的搶救，同時(shí)對患者家屬也要說明手術(shù)本身的危險(xiǎn)性。

參考文獻(xiàn)

[1]牛玉梅， 邢奮麗， 安云芳， et al. 老年氣管和食管異物的診治與預(yù)防[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2000， 35（4）：285-285.

[2]劉忠偉. 老年氣管和食管異物的診治與預(yù)防[J]. 中國臨床醫(yī)藥研究雜志：100-101.

[3]張建亞， 陳文博. 兒童紐扣電池食管異物臨床治療[J]. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（11）：37-39.

[4]張麗. 食管異物的臨床分析及預(yù)防[J]. 中國臨床醫(yī)生， 1999（10）：38-38.

[5]王海霞， 邾宇煜. 食管鏡下異物取出術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2003， 24（2）：158-159.

[6]王健， 楊建平. 130例引起食管異物的相關(guān)因素及其預(yù)防對策[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2005， 18（5）：558-559.