燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制

潘麗

摘要：本文首先從燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除、燒傷皮膚再生法實(shí)施兩方面分析了燒傷皮膚再生療法機(jī)制，隨后從燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境形成、皮膚干細(xì)胞原位培養(yǎng)分析了燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制，旨在為燒傷皮膚治療工作的開展及其創(chuàng)面愈合機(jī)理的研究提供參考意見。

關(guān)鍵詞：燒傷皮膚;再生療法;創(chuàng)面愈合

燒傷皮膚再生法應(yīng)用的技術(shù)核心是創(chuàng)面皮膚原位再生，其應(yīng)用效果判斷標(biāo)準(zhǔn)是深度燒傷皮膚是否無痕痊愈，其應(yīng)用機(jī)理如下：對(duì)燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織進(jìn)行液化排除，為燒傷創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤(rùn)環(huán)境，同時(shí)培養(yǎng)潛能再生細(xì)胞，繼而通過燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)的方式來實(shí)現(xiàn)燒傷皮膚愈合。

1.燒傷皮膚再生療法機(jī)制

1.1燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除

燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織液化排除是開展燒傷皮膚再生療法的首要環(huán)節(jié)，想要做好排除工作，需要規(guī)范應(yīng)用創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏以及皮膚再生醫(yī)療技術(shù)具體排除過程如下。

第一，溫化透入包繞壞死組織。在涂抹完創(chuàng)面外用濕潤(rùn)燒傷膏之后，患者皮膚中含有油脂的部分便會(huì)在創(chuàng)面溫度下被溫化，燒傷膏也會(huì)從固體轉(zhuǎn)化為液體并進(jìn)入到創(chuàng)面中，隨后將已經(jīng)壞死的皮膚組織分割為顆粒狀物體，進(jìn)而引發(fā)以下一系列生化反應(yīng)^[1]。

第二，水解反應(yīng)。燒傷膏轉(zhuǎn)化為液體進(jìn)入到創(chuàng)面中后，壞死皮膚組織內(nèi)的水分會(huì)與壞死皮膚發(fā)生分解反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)了后續(xù)的生物化學(xué)反應(yīng)。

第三，酶解反應(yīng)。燒傷創(chuàng)面壞死組織中含有種類豐富的酶原（酶的無活性前體），在壞死皮膚出現(xiàn)水解反應(yīng)之后，其中的肽分子激活酶原會(huì)激活壞死組織出現(xiàn)酶解反應(yīng)，致使壞死皮膚中的大分子有機(jī)物質(zhì)（如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等）被分解為小分子有機(jī)物質(zhì)，此時(shí)壞死組織便會(huì)變?yōu)榉肿訝睢?/p>

第四，酸敗、皂化反應(yīng)。酸敗反應(yīng)指的是壞死組織中的大分子有機(jī)物質(zhì)經(jīng)過上述反應(yīng)之后，分離出醛酮類氧化物和酸性物質(zhì)，而這些由氫原子和酸根組成的酸性物質(zhì)可以產(chǎn)生氫離子化合物，因此，燒傷組織會(huì)產(chǎn)生酸性物質(zhì)，而酸性物質(zhì)分解和反應(yīng)之后便會(huì)形成水分和鹽分。皂化反應(yīng)指的是脂肪能夠在堿性溶液中發(fā)生水解進(jìn)而產(chǎn)生脂肪酸和甘油^[2]?？傊釘?、皂化反應(yīng)能夠另被燒傷膏分割的顆粒狀物更好的被液化排除，同時(shí)可以適當(dāng)吸收燒傷毒素對(duì)創(chuàng)面的損害。

第五，脂化、酯化反應(yīng)。由于燒傷膏中含有豐富的亞油酸成分，其可以和創(chuàng)面液化物質(zhì)中醛酮類氧化物、固醇類物質(zhì)等物質(zhì)發(fā)生分解反應(yīng)，這一反應(yīng)便稱為為脂化反應(yīng);燒傷膏中的亞油酸成分還能和上述物質(zhì)分解為酯，這一反應(yīng)便稱為酯化反應(yīng)。在創(chuàng)面組織中，當(dāng)其中的壞死組織被脂化、酯化為酯類液態(tài)混合物，這表示其毒性均已經(jīng)下降到了一定程度，此時(shí)完全便于排除。

1.2燒傷皮膚再生法實(shí)施方式

第一，早期用藥。對(duì)于皮膚燒傷患者而言，燒傷4小時(shí)之內(nèi)為最佳用藥時(shí)間，此為早期用藥，此階段內(nèi)用藥的目的是對(duì)燒傷皮膚上的瘀滯帶組織進(jìn)行急救，避免創(chuàng)面出現(xiàn)壞死現(xiàn)象無法進(jìn)行后續(xù)再生治療。

第二，全程用藥。對(duì)于皮膚燒傷患者而言，在治療過程中需要不斷的用藥，并且要確保用藥類型的單一性，禁止應(yīng)用干燥類型藥物和消毒劑，更不能用水直接沖洗創(chuàng)面。

第三，創(chuàng)面換藥。對(duì)于創(chuàng)面液化物，清理時(shí)間不能超過4小時(shí)，清除操作應(yīng)當(dāng)做到不出血、不損傷正常組織、不另患者感到疼痛，最主要的是需要保護(hù)好患者創(chuàng)面上的纖維隔離膜^[3]。

第四，創(chuàng)面處理。在開展創(chuàng)面處理工作的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要做到及時(shí)清理液化物和壞死組織，及時(shí)用藥，不殘留液化物、壞死組織、燒傷膏。

2.燒傷創(chuàng)面愈合機(jī)制

2.1燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境形成

在對(duì)患者燒傷皮膚進(jìn)行完上述創(chuàng)面壞死組織液化排除和再生療法操作之后，創(chuàng)面已經(jīng)自行形成了生理濕潤(rùn)環(huán)境，并且當(dāng)創(chuàng)面壞死組織液化排除操作完成之后，創(chuàng)面組織上會(huì)自行形成一層透明膜，類似于纖維隔離膜。纖維隔離膜的出現(xiàn)代表了燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境的形成，同時(shí)，纖維隔離膜也是皮膚干細(xì)胞原位培養(yǎng)進(jìn)行的保護(hù)層。據(jù)臨床醫(yī)學(xué)院研究實(shí)驗(yàn)顯示，在纖維隔離膜的保護(hù)下，創(chuàng)面組織的水分蒸發(fā)量已經(jīng)能夠接近正常皮膚，這說明纖維隔離膜能夠幫助創(chuàng)面皮膚像正常皮膚一樣呼吸和保護(hù)人體，這使得創(chuàng)面組織內(nèi)的皮膚不至于因?yàn)閯?chuàng)面的干燥性而出現(xiàn)大量水分缺失問題。

2.2皮膚干細(xì)胞原位培養(yǎng)

第一，潛能再生細(xì)胞培養(yǎng)。潛能再生細(xì)胞指的是和皮膚組織細(xì)胞在一起的、有再生潛能的細(xì)胞，人體組織器官中的再生細(xì)胞是在其發(fā)育過程中性成的，再生細(xì)胞平時(shí)會(huì)以普通細(xì)胞的形式存在，當(dāng)組織器官中的其他細(xì)胞死亡或損傷后，再生細(xì)胞便會(huì)補(bǔ)到相應(yīng)的位置上復(fù)制再生新的組織細(xì)胞，進(jìn)而保障人體器官組織的正常運(yùn)行，這也是人體維持生命平衡的關(guān)鍵原因之一^[4]。

第二，燒傷創(chuàng)面皮膚原位再生修復(fù)。再生細(xì)胞在被激活之后會(huì)變?yōu)楦杉?xì)胞，由于皮膚在被燒傷之后會(huì)產(chǎn)生大量的有毒物質(zhì)和炎性介質(zhì)，此時(shí)再生細(xì)胞及人體的再生機(jī)理便會(huì)被啟動(dòng)，以此來激發(fā)再生細(xì)胞成為干細(xì)胞，但是這種生理變化只能維持24小時(shí)左右，隨后便會(huì)演變?yōu)椴±硇孕迯?fù)。干細(xì)胞之間的組合，干細(xì)胞在激活之后需要通過生命物質(zhì)來維持其分類變化，這樣干細(xì)胞才能進(jìn)一步分化分裂為表皮細(xì)胞、血管細(xì)胞等多種類型的細(xì)胞，而這些細(xì)胞經(jīng)過燒傷創(chuàng)面生理濕潤(rùn)環(huán)境的引導(dǎo)會(huì)逐漸形成生理連接，進(jìn)而組成皮膚組織。皮膚組織的組合，皮膚組織的再生需要通過一定的生理調(diào)控，如纖維細(xì)胞便需要通過蛋白質(zhì)來連接，但是纖維細(xì)胞數(shù)量不能過多，否則會(huì)形成瘢痕，為此，需要將纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的比例控制在4：1左右。

結(jié)束語(yǔ)：總之，液化排除燒傷皮膚創(chuàng)面壞死組織和培養(yǎng)潛能再生細(xì)胞，是燒傷皮膚再生療法應(yīng)用的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)過多年的研究，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)燒傷創(chuàng)面愈合是一個(gè)極為復(fù)雜的機(jī)制過程，其中涉及到了較為系統(tǒng)的生理變化，為此，主治醫(yī)師需要在結(jié)合現(xiàn)有理論和患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，有效開展燒傷皮膚再生療法。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐榮祥，蕭摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，04：253-261.

[2]趙曦.皮膚再生醫(yī)療技術(shù)治療體表慢性創(chuàng)面的療效觀察及對(duì)K19影響的臨床研究[D].廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2018.

[3]張向清.再論焦痂薄化術(shù)在燒傷再生療法中的應(yīng)用前景[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2012，2401：13-21.

[4]孫記燕，趙賢忠.燒傷再生療法治療小兒大面積深度燒傷36例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，1236：22-23.