喬金鳳 魏敏 李曉玲

摘要：目的：觀察預(yù)吸氧預(yù)防肥胖患者無痛胃鏡檢查中低氧血癥的效果。方法：選定在本院消化內(nèi)科接受無痛胃鏡檢查肥胖患者70例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年10月，分組原則以干預(yù)方式差異性為主，分對照組（35例，自然呼吸）、試驗(yàn)組（35例，預(yù)吸氧），采取回顧性分析方式，比較不同時(shí)間患者血氧飽和度（SpO₂）水平、SpO₂大于90%占比。結(jié)果：麻醉前兩組患者SpO₂水平差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，檢查1 min后、3 min后、檢查結(jié)束即刻均較麻醉前降低，P<0.05，但試驗(yàn)組SpO₂水平均較對照組高，P<0.05，符合比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：在無痛胃鏡檢查中低氧血癥較為常見，尤其對于肥胖患者而言，預(yù)吸氧可有效改善患者血樣飽和度，降低低血氧癥發(fā)生率，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：無痛胃鏡;肥胖患者;低血氧癥;預(yù)吸氧;自然呼吸

在上消化道黏膜疾病診斷中，胃鏡檢查發(fā)揮著重要的作用，具有結(jié)果可靠、損傷較小的特點(diǎn)，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，無痛胃鏡檢查得以推廣，與常規(guī)胃鏡檢查相比，可有效消除患者緊張情緒，患者接受度較高 ^[1]。但是在無痛胃鏡檢查中，需要較深的鎮(zhèn)痛程度，抑制患者的咽發(fā)射，減緩交感神經(jīng)興奮性，以此確保檢查順利進(jìn)行，會對患者呼吸系統(tǒng)造成影響，尤其對于肥胖患者，麻醉鎮(zhèn)靜會改變患者正常氣道解剖結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)呼吸阻滯情況，導(dǎo)致血氧飽和度降低，誘發(fā)低氧血癥，威脅患者安全，因此采取有效措施抑制低氧血癥發(fā)生尤為關(guān)鍵，其中預(yù)吸氧效果理想。鑒于上述研究背景，本文對預(yù)吸氧在低氧血癥預(yù)防中的作用進(jìn)行了探究，做出如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定在本院消化內(nèi)科接受無痛胃鏡檢查肥胖患者70例，研究時(shí)段自2016年1月至2018年10月，分組原則以干預(yù)方式差異性為主，分對照組（例數(shù)=35）、試驗(yàn)組（例數(shù)=35）。對照組男性患者19例，女性患者16例，年齡35-69歲，平均（41.78±3.42）歲，BMI：29-35kg/m²，平均（32.14±1.33）kg/m²;試驗(yàn)組男性患者21例，女性患者14例，年齡34-69歲，平均（40.88±3.65）歲，BMI：28-36kg/m²，平均（31.98±1.41）kg/m²。兩組患者一般資料組間存在差異，但P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2方法

全部患者檢查前4h禁飲，檢查前6h禁食，患者入室后創(chuàng)建靜脈通道，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，對照組麻醉前不進(jìn)行吸氧干預(yù)，指導(dǎo)自然呼吸，檢查過程中進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制為3L/min;試驗(yàn)組麻醉前預(yù)吸氧，采取面罩吸氧方式，氧流量控制為8L/min，吸氧3-5min。兩組患者均由同樣的消化內(nèi)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師操作，患者處于左側(cè)臥位，丙泊酚用量1.8mg/kg，靜脈推注，睫毛發(fā)射消失后停止注藥，立即開始胃鏡檢查，若在檢查過程中出現(xiàn)嗆咳、吞咽等反應(yīng)，可追加注射丙泊酚，用量為0.5mg/kg，若平均動脈壓低于60mmHg。給予患者麻黃堿，若心率低于50次/min，則給予患者阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

血氧飽和度（SpO₂）比較，時(shí)段：麻醉前，檢查后1min、檢查后3min、檢查結(jié)束即刻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)，以[`x±s]形式表示，以t檢驗(yàn)為主，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者SpO₂水平差異比較不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，檢查1 min后、3 min后、檢查結(jié)束即刻均較麻醉前降低，P<0.05，但試驗(yàn)組SpO₂水平均較對照組高，P<0.05，符合比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，詳見表1。

3.討論

肥胖患者氣道生理結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化，導(dǎo)致出現(xiàn)通氣障礙情況，而無痛胃鏡檢查需給予丙泊酚麻醉，抑制了咽部擴(kuò)張肌肉群活動，促使咽部出現(xiàn)塌陷情況，因此檢查風(fēng)險(xiǎn)較正常體重患者較大，如何確保肥胖患者安全接受無痛胃鏡檢查日漸成為消化內(nèi)科研究重點(diǎn)問題之一^[2]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組檢查開始至結(jié)束SpO₂均較對照組高，具體原因分析如下：丙泊酚具有誘導(dǎo)快、蘇醒狀態(tài)佳等優(yōu)勢，在無痛胃鏡檢查中應(yīng)用廣泛，但其會抑制患者呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)，引發(fā)低氧血癥，尤其對于肥胖患者危險(xiǎn)性較高，通常情況下，成年人缺氧耐受安全時(shí)限為2min左右，而丙泊酚呼吸抑制時(shí)間在4-5min，因此麻醉前自然呼吸無法耐受丙泊酚呼吸抑制損傷，而預(yù)吸氧則通過面罩吸氧方式，為患者提供3-5min純氧，進(jìn)而增加了患者肺內(nèi)氧儲備量，進(jìn)一步延長了患者缺氧耐受時(shí)間，確?；颊哐躏柡投忍幱谡Ｋ?，進(jìn)而有效抑制低氧血癥發(fā)生，保護(hù)肥胖患者安全。

綜上，在無痛胃鏡檢查中低氧血癥較為常見，尤其對于肥胖患者而言，預(yù)吸氧可有效改善患者血樣飽和度，降低低血氧癥發(fā)生率，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]王文勇. 預(yù)吸氧在肥胖病人無痛胃鏡檢查中預(yù)防低氧血癥的作用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（7）：894-896.

[2]劉孝潔，李大江，寧吉順，等. 肥胖患者結(jié)腸癌根治全麻術(shù)中嚴(yán)重低氧血癥一例[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（5）：518-518.