黃芳

摘要：目的 探討麻醉給藥前面罩預(yù)吸氧+深呼吸對無痛胃鏡檢查中低氧血癥的預(yù)防作用。方法 200例無痛胃鏡檢查者，按隨機數(shù)字分為實驗組（S）和對照組（D），每組100例。實驗組麻醉給藥前面罩深呼吸純氧2 min，氧流量8 L/min。對照組自然呼吸。兩組在給藥后檢查中均面罩蓋住鼻部吸純氧。均采用丙泊酚與芬太尼復(fù)合麻醉，記錄受檢者術(shù)前、預(yù)吸氧后、胃鏡檢查2 min、結(jié)束時、蘇醒后血氧飽和度（SpO2）和呼吸（RR）。結(jié)果 兩組患者麻醉后SpO2均有所下降，但預(yù)吸氧組SpO2 絕大多數(shù)在正常水平，低于93%很少。對照組SpO2<90%明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 面罩深呼吸給氧能有效的預(yù)防無痛胃鏡檢查術(shù)中低氧血癥的發(fā)生，提高患者的安全性。

關(guān)鍵詞：面罩預(yù)吸氧；深呼吸；無痛胃鏡；脈搏血氧飽和度；低氧血證

Abstract：Objective To investigate the preventive effect of the pre - oxygen inhalation and deep breathing on the front cover of anesthesia for painless gastroscopy in patients with painless gastroscopy.Methods 200 cases of painless gastroscopy， were randomly divided into experimental group （s） and control group （d）， 100 cases in each group. Experiment group， the anesthesia to front of the medicine cover deep breathing pure oxygen for 2 minutes， oxygen flow 8L/min. control group with spontaneous breathing. Two groups to check after the drug was the cover surface live nasal inhalation of oxygen in the propofol and fentanyl anesthesia recorded examination before operation， following preoxygenation， gastroscopy for 2 minutes， at the end of after waking oxygen saturation （SpO2）， respiratory rate （RR）.Results The two groups of patients after anesthesia SPO2 all decreased， but the majority of the pre oxygen group SPO2 in the normal level， less than 93%. The control group SPO2 < 90% was significantly higher than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Oxygen inhalation can effectively prevent the occurrence of low oxygen and improve the safety of patients during painless gastroscopy.

Key words：Mask preoxygenation； Deep breathing； Painless gastroscopy； Pulse oximetry； Hypoxemia

胃鏡檢查是當前診斷和治療上消化道疾病的一個重要手段，然而許多患者對此項檢查都有一種恐懼感而難以接受，特別是咽喉反射敏感的患者，更難以忍受而不能完成檢查。因此無痛胃鏡因提高了患者的舒適度受到了患者的廣泛歡迎。但因胃鏡檢查與麻醉共用呼吸道，而抑制咽喉反射引起的嗆咳所需的麻醉深度要深，因而所用麻醉藥量要大，而麻醉藥物有劑量依耐性呼吸抑制作用[1]，導(dǎo)致檢查過程中易發(fā)生下頜松馳，呼吸暫停，呼吸抑制，增大了麻醉風(fēng)險?；鶎俞t(yī)院往往由麻醉醫(yī)生一個人注藥、給氧，觀察生命體征，操作上有一定的困難，也存在安全隱患。怎樣提高無痛胃鏡檢查的安全性，有效的預(yù)防低氧血癥的發(fā)生，是麻醉醫(yī)師共同關(guān)心的問題。作者采用面罩深呼吸預(yù)先給氧的方法對100例患者實施無痛胃鏡檢查術(shù)。報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 200例行無痛胃鏡檢查者，ASA1-Ⅱ級，無藥物過敏史，無急性上消化道出血，嚴重心肺疾病，上呼吸道感染者，丙泊酚使用禁忌者等。

1.2 麻醉方法 麻醉前按胃鏡檢查要求準備，入室后建立靜脈通道，監(jiān)生命體征（SpO2，心率，血壓，心電圖，呼吸等）。取左側(cè)臥位，實驗組置入咬口器后，麻醉機面罩給氧，由患者按住面罩，囑其深呼吸2 min，氧流量8 L/min，對照組自然呼吸，由同一位胃鏡醫(yī)師行胃鏡檢查，同一位麻醉師給藥。靜注芬太尼0.05mg 1 min后，靜注丙泊酚1.5～2.5 mg/mg 30～60 s注完。待睫毛反射和吞咽動作消失，肌肉松馳，行胃鏡檢查，根據(jù)胃鏡檢查時間和患者的體動反應(yīng)，追加丙泊酚20～30 mg，根據(jù)血壓及心率靜注麻黃堿及阿托品。兩組患者麻醉后均面罩蓋住鼻部給氧，SpO2<90%給予加壓給氧輔助呼吸。兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3觀察指標 記錄入室后1 min（未吸氧），入室后3 min（預(yù)吸氧2 min）麻醉后置入胃鏡后2 min，蘇醒后SpO2 RR的變化。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料分析采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者均順利完成胃鏡檢查，兩組患者誘導(dǎo)時間、檢查時間、蘇醒時間及丙泊酚用藥量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），預(yù)吸氧組SpO2降至95%以下6例（6%），<90%需托下頜1例（1%）明顯低于對照組的41例（41%），25例（25%）（P<0.05），見表1。

3討論

丙泊酚誘導(dǎo)快，蘇醒迅速而安全，特別適用于非住院手術(shù)，如胃鏡檢查的麻醉[2]，但丙泊酚能引起劑量及給藥速度相關(guān)的呼吸抑制，呼吸暫停的發(fā)生率為25%～35%，呼吸抑制程度最重發(fā)生在2 min左右，這與異丙酚與芬太尼的血藥濃度均在2 min左右達峰值的報道一致[3]提示麻醉后2 min是呼吸道管理的重要時段。

無痛胃鏡檢查中血氧飽和度下降是最常見、最普遍的問題，因此無痛胃鏡過程中給氧已得到一致認可。高燕風(fēng)[4]廖志品[5]等進行了給氧模式的探討，認為單純鼻導(dǎo)管給氧很不安全，深呼吸預(yù)處理聯(lián)合面罩吸氧2～3 L/min給氧是一種較好的給氧方式。

預(yù)吸氧通常用于全身麻醉氣管插管前，增加患者攜氧能力，使患者能在無呼吸條件下耐受低氧，充分的去氮吸氧有助于排出肺內(nèi)氮氣，提高機體氧儲備，可以提供成人（8.42±2.67）min耐受無呼吸的安全時限[6]，幫助受檢者度過嚴重呼吸抑制時期。有研究證實：正常潮氣量呼吸3 min時間后的氧濃度在（92.3±1.2）%范圍之內(nèi)，而同等條件下，1 min后的氧濃度在（90.8±2.2）%范圍之內(nèi)。

在控制氧流量為7L/min的情況下，正常潮氣量呼吸2.5 min狀態(tài)下的氧濃度為82%左右，同時1 min內(nèi)深呼吸8次下的氧濃度為82%左右。為了能夠達到快速提高呼吸末氧濃度數(shù)值的目的，可以通過適當延長吸氧時間，提高吸入氧濃度的方式達成。

作者采用面罩預(yù)吸氧結(jié)合深呼吸2 min氧濃度8 L/min，再靜脈給藥，檢查中繼續(xù)面罩蓋在鼻部給氧。這一組麻醉后SpO2絕大多數(shù)在正常水平，只有1例檢查時因肥胖、嗆咳低于90%，立即抬起下頜，上升到90%以上，而未預(yù)吸氧SpO2低于90% 25例，有10例低于85%需抬下頜行人工輔助呼吸，因此增加了緊急處理缺氧帶來的忙亂，增加了手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的壓力。

無痛胃鏡檢查必須有麻醉機，螺紋管、面罩，作者認為面罩預(yù)吸氧加深呼吸2～3 min，氧流量8 L/min是一種方便、安全的給氧方式，特別是基層醫(yī)院，人員少，物質(zhì)缺乏，這種給氧方式是一種合適的選擇。

參考文獻：

[1]廖元江，梅浙川，劉永軍，等.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于無痛苦胃鏡檢查的最佳劑量的研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，29（15）：1545-1546.

[2]陳麗萍，周旋光.丙泊酚伍用的麻黃堿在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21：702.

[3]王祥瑞，杭燕南，孫大金，等.異丙酚的劑量與鎮(zhèn)靜和呼吸抑制作用之間的關(guān)系[J].中華麻醉學(xué)雜志，1997，17（10）：590-592.

[4]高燕鳳，霍雄偉，景桂霞，等.無痛胃鏡中呼吸管理的最佳給氧模式探討[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，44（2）：150-154.

[5]廖志品，張傳漢，張濤.無痛胃鏡術(shù)中給氧模式探討[J].中國內(nèi)鏡雜志，2005，11（10）：1056-1058

[6]馮永文.國人全麻誘導(dǎo)時無呼吸的安全時限再評價[J].河北醫(yī)藥，2000，22（19）：660-661.

編輯/孫杰