岳奇芳

摘要：目的 分析研究新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響。方法 分析我院診治的既往單次剖宮產(chǎn)史的經(jīng)陰道分娩的孕婦420例，其中符合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程≤2小時(shí)）的孕婦60例，符合舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程<2小時(shí)）360例，觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率、分娩并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、臍帶扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（圍產(chǎn)期缺氧，肩難產(chǎn)）發(fā)生率。結(jié)果 新產(chǎn)程組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率明顯高于舊產(chǎn)程孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新舊產(chǎn)程孕婦的分娩并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)不會增加瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩的危險(xiǎn)性，但是要對孕婦嚴(yán)密監(jiān)測，保證孕婦和產(chǎn)兒的安全。

關(guān)鍵詞：新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)；瘢痕子宮；陰道分娩；分娩結(jié)局

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域重要的手術(shù)，其推廣應(yīng)用顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率。剖宮產(chǎn)術(shù)雖然顯著降低了孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，但是盲目的應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)會產(chǎn)生負(fù)面的效果，不僅不能有益于孕婦和胎兒反而增加死亡率[1]。應(yīng)對我國居高不下的剖宮產(chǎn)率，2014年7月中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科組發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[2]，該產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)相對于舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)來說放寬了第二產(chǎn)程的時(shí)間，從而顯著降低了剖宮產(chǎn)率，改善了分娩并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。本文針對新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對瘢痕子宮孕婦再次陰道分娩結(jié)局的影響進(jìn)行研究。先報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1月-2018年8月收治的420例，其中符合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程≤2小時(shí)）的孕婦60例，為新產(chǎn)程組，該組平均年齡為（31.45±2.65）歲，符合舊產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)（第二產(chǎn)程<2小時(shí)）360例，為舊產(chǎn)程組，該組平均年齡為（29.67±4.65）歲。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕婦產(chǎn)檢結(jié)果：單胎，胎兒頭位，足月。（2）孕婦只有一次剖宮產(chǎn)病史，且子宮未進(jìn)行過其他的手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率、分娩并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、臍帶扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（圍產(chǎn)期缺氧，肩難產(chǎn)）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。新產(chǎn)程組的產(chǎn)婦子宮破裂、臍帶扭轉(zhuǎn)、新生兒圍生期缺氧、肩難產(chǎn)或鎖骨骨折發(fā)生率為0，用Fisher確切概率法；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ 2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果 新產(chǎn)程組孕婦的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、會陰側(cè)切率、硬膜外陣痛率明顯高于舊產(chǎn)程孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；新舊產(chǎn)程孕婦的分娩并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率無明顯區(qū)別，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1

3討論

近年來，全世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)的施行率日趨增高，我國剖宮產(chǎn)率明顯高于其他地區(qū)[3]。形成這一現(xiàn)象的主要原因之一是人們對產(chǎn)程管理沒有深刻的認(rèn)識，不能做出正確及時(shí)的干預(yù)。一直以來，我國產(chǎn)科產(chǎn)程金標(biāo)準(zhǔn)采用的是Friedman產(chǎn)程圖。但是，近年來發(fā)現(xiàn)該產(chǎn)程圖并不適用于新時(shí)代的產(chǎn)婦，所以中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科組結(jié)合大量的臨床研究和國內(nèi)外文獻(xiàn)[4]發(fā)布了新的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，該新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對國人的適用性還有待于繼續(xù)研究。

在眾多研究中，認(rèn)為新產(chǎn)程能夠顯著降低剖宮產(chǎn)率以達(dá)成共識。但是對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦產(chǎn)程的管理并沒有一個確切的標(biāo)準(zhǔn)[5]。早在20世紀(jì)90年代就有國外學(xué)者對瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦產(chǎn)程的管理進(jìn)行了初步研究，并且許多國外學(xué)者認(rèn)為第二產(chǎn)程時(shí)間的延長對于分娩并發(fā)癥的發(fā)生具有很大的影響。在此次研究中，新產(chǎn)程組和舊產(chǎn)程組的孕婦的分娩并發(fā)癥（子宮破裂、產(chǎn)道裂傷、臍帶扭轉(zhuǎn)）發(fā)生率、新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥（圍產(chǎn)期缺氧，肩難產(chǎn)）發(fā)生率沒有明顯差別。這一研究結(jié)果表明，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下第二產(chǎn)程的延長并不會增加瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的孕婦分娩并發(fā)癥和新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥。但是由于許多文獻(xiàn)報(bào)道[6]以及對產(chǎn)婦和新生兒的安全的負(fù)責(zé)，在臨床應(yīng)用中對于第二產(chǎn)程延長的孕婦要綜合多方面的因素進(jìn)行全面評估，確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。同時(shí)本研究還表明新產(chǎn)程組的陰道助產(chǎn)，會陰側(cè)切術(shù)，硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的百分率都要高于舊產(chǎn)程組，說明新產(chǎn)程組瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦分娩時(shí)不能完全的依靠新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)要綜合各種因素做出及時(shí)正確干預(yù)，使產(chǎn)婦更容易接受經(jīng)陰道分娩。

綜上所述，在醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)下，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦是安全的。在對于瘢痕子宮再次陰道分娩的孕婦的產(chǎn)程管理沒有定論的背景下，此研究結(jié)果可以支持新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)程管理中的應(yīng)用，幫助各地區(qū)制定適合的產(chǎn)程管理圖，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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