江宏彬

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0086-02

引言

肺炎是一種臨床常見(jiàn)病，該病癥的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響患者生命健康，發(fā)生肺炎后需及時(shí)采取治療措施。引發(fā)肺炎的因素多種多樣，常見(jiàn)的便是嚴(yán)重感冒引發(fā)的肺炎。疾病發(fā)生后一般采取藥物治療，便能夠有效控制疾病。

1 肺炎概述

肺炎即是發(fā)生在肺間質(zhì)、肺泡、終末氣道的炎癥，主要由于藥物因素、理化因素、病原微生物、過(guò)敏、免疫損傷等因素所致，其中以細(xì)菌性肺炎最為常見(jiàn)。

1.1臨床病因及病理

肺炎的發(fā)生主要由兩類(lèi)因素決定。其一，病原體，包括病原體的毒力、數(shù)量;其二，宿主，主要由機(jī)體防御功能以及呼吸道局部防御功能決定。

肺炎感染途徑：①血液傳播;②空氣吸入;③靠近感染部位延伸;④誤吸。

病理機(jī)制：肺泡毛細(xì)血管水腫、充血，肺泡內(nèi)出現(xiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)以及纖維蛋白溢出。只有肺炎克雷白桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌等會(huì)引發(fā)肺部壞死性病變，同時(shí)，容易引起空洞，其他的病變大多數(shù)不會(huì)存留疤痕。

臨床分類(lèi)：（1）解剖分類(lèi)。肺泡性肺炎，主要由于病原體滲入引發(fā)炎癥并向四周擴(kuò)散引發(fā)，一般炎癥出現(xiàn)在整個(gè)或者部分的肺葉、肺段;間質(zhì)性肺炎，主要表現(xiàn)為間質(zhì)水腫，肺泡壁增生;支氣管肺炎，主要表現(xiàn)為肺泡、終末細(xì)支氣管、細(xì)支氣管炎癥。（2）病因分類(lèi)。細(xì)菌性肺炎：主要由流感嗜血桿菌、金葡菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷氏白桿菌、肺炎鏈球菌、甲型溶血性鏈球菌等細(xì)菌引發(fā);病原體肺炎：主要由衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等引發(fā);真菌性肺炎：由于曲霉、白色念珠菌誘發(fā);病毒性肺炎：由于流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等引發(fā);其他病原體：寄生蟲(chóng)、弓形蟲(chóng)、立克次體等;理化因素引發(fā)：吸入性、放射性肺炎等。（3）環(huán)境分類(lèi)。其一，CAP，即是在醫(yī)院外部環(huán)境中感染的肺炎，一般由非典型病原體、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等病原體引發(fā)。診斷依據(jù)：①近期發(fā)生咳痰、咳嗽等新癥狀，或者是原有的呼吸道癥狀嚴(yán)重發(fā)展，出現(xiàn)膿性痰;還有的患者會(huì)出現(xiàn)胸痛;②肺部濕羅音或者（和）肺實(shí)變體征;③發(fā)熱;④血常規(guī)檢查：WBC<4×109/L或者>10×109/L;⑤胸片：出現(xiàn)間質(zhì)性改變，斑狀片、片狀浸潤(rùn)性陰影。存在前4項(xiàng)任一項(xiàng)合并第5項(xiàng)，可排除肺部其他病變，即可診斷疾病;其二，HAP，即是在醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的肺炎，主要特征為患者入院并未存在潛伏期，也不處于潛伏期，在入院48h之后在醫(yī)院里面發(fā)生的肺炎。常見(jiàn)病原體：未感染危險(xiǎn)因素的患者主要由大腸桿菌、金葡菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引發(fā);存在危險(xiǎn)因素的患者主要由腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、金葡菌引發(fā)。臨床診斷依據(jù)與CAP一致。

2 肺炎臨床表現(xiàn)

2.1高熱、寒戰(zhàn)

主要癥狀表現(xiàn)為突發(fā)性的高熱、寒戰(zhàn)，機(jī)體溫度可達(dá)39℃-40℃，表現(xiàn)為稽留熱，同時(shí)會(huì)并發(fā)納差、機(jī)體肌肉酸軟無(wú)力、頭痛等癥狀。采用抗生素治療后患者熱型表現(xiàn)不顯著，而年老體弱的患者會(huì)出現(xiàn)不發(fā)熱或者發(fā)生低熱的癥狀。

2.2咳痰、咳嗽

初期表現(xiàn)為刺激性的干咳，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)咳痰，表現(xiàn)為帶血絲痰、白色黏液痰，病情持續(xù)發(fā)展1-2d之后，會(huì)出現(xiàn)膿性痰、鐵銹色痰、黏液血型痰，在消散期間會(huì)逐漸增加痰量，呈現(xiàn)黃色且質(zhì)地稀薄。

2.3胸痛

主要表現(xiàn)為胸部劇烈疼痛，呈現(xiàn)針刺感，伴隨深呼吸或者咳嗽癥狀加重，同時(shí)，可放射至腹部、肩部。如果炎癥發(fā)生在下葉，則會(huì)使得膈胸膜受到刺激反應(yīng)誘發(fā)腹痛，由此容易誤診為急腹癥。

2.4呼吸困難

由于肺實(shí)質(zhì)發(fā)生改變使得氣體交換受到抑制，引起通氣不足以及使得動(dòng)脈血氧飽和度下降引發(fā)呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等癥狀。

2.5體征表現(xiàn)

患者前期不會(huì)表現(xiàn)出異常變化，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)紺、呼吸加快等表現(xiàn);

肺部體征：①初期無(wú)異常變化;②肺部發(fā)生實(shí)質(zhì)性改變時(shí)會(huì)發(fā)生典型體征，即出現(xiàn)支氣管呼吸音、語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音;③可聽(tīng)見(jiàn)濕啰音;④累及胸膜，有的患者會(huì)出現(xiàn)胸腔積液的表現(xiàn)。

3 臨床診斷

詳細(xì)了解患者既往病史、臨床表現(xiàn)、生命體征，聯(lián)合胸部X線(xiàn)檢查以及血常規(guī)檢查輔助診斷，還可通過(guò)痰培養(yǎng)分離病原菌診斷疾病，以及可以通過(guò)BAL、PFNA、胸腔積液培養(yǎng)、血培養(yǎng)等方式確定病原體，診斷疾病。

4 臨床治療

①肺炎患者以抗感染治療為主，這也是治療該病癥的基礎(chǔ)。

②治療細(xì)菌性肺炎主要采取抗病原體治療、經(jīng)驗(yàn)性治療，前者按照肺組織標(biāo)本、呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，采用機(jī)體敏感的抗生素;后者則根據(jù)地區(qū)流行病學(xué)資料，選用可能覆蓋病原體的抗生素藥物對(duì)癥治療。

③對(duì)于首次發(fā)生的和發(fā)生在青壯年群體中的CAP，主要選擇第一代頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、青霉素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)藥物對(duì)癥治療。

④對(duì)于存在基礎(chǔ)疾病、老年群體、入院治療的CAP患者，一般采用喹諾酮類(lèi)、第二代、第三代頭孢菌素、以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑/β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物治療，同時(shí)可以聯(lián)合氨基糖苷類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療。

⑤針對(duì)HAP患者，一般采用喹諾酮類(lèi)、第二代、第三代頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)、以及β-內(nèi)酰胺酶抑制劑/β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物治療。

⑥針對(duì)重癥患者一般采取足量廣譜類(lèi)超強(qiáng)抗菌性藥物對(duì)癥治療以及采取聯(lián)合用藥治療。