郭莉

【中圖分類號】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0087-01

某天下午醫(yī)院產(chǎn)科李主任值班，接待的兩位孕婦均為妊娠并發(fā)卵巢腫瘤患者。第一位患者張女士，年齡29歲，懷孕5個月，有1年的右側(cè)卵巢畸胎瘤病史，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤的直徑超過6厘米，患者右側(cè)腹痛難忍，李主任通過對病情的分析，及時(shí)采取手術(shù)治療，患者轉(zhuǎn)危為安。第二位劉女士今年26歲，懷孕4個月，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)卵巢內(nèi)部存在腫瘤，但無發(fā)熱和腹痛等臨床癥狀，李主任安排患者進(jìn)行抽血化驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。卵巢腫瘤與妊娠，通常情況下是在腫瘤出現(xiàn)的情況下產(chǎn)生妊娠的情況，此類疾病在近幾年發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢，主要原因與剖宮產(chǎn)率增加、B超檢查廣泛應(yīng)用有關(guān)。妊娠期急性腹癥發(fā)生率低于妊娠并發(fā)卵巢腫瘤，該疾病會對分娩和妊娠產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，也會導(dǎo)致盆腹腔的解剖位置變換和妊娠期的生理改變，治療難度比較大，因此需要早期進(jìn)行診斷和預(yù)防，避免病情出現(xiàn)惡化。

1 卵巢腫瘤對妊娠和分娩有什么影響

與子宮肌瘤相比，卵巢腫瘤合并妊娠的發(fā)病率比較低，近年來在孕前3個月進(jìn)行早孕檢查的人數(shù)增加，B超等檢查方法得到臨床的廣泛應(yīng)用，很多沒有明顯癥狀的卵巢腫瘤能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)。卵巢腫瘤是否會對妊娠和分娩產(chǎn)生影響不能一概而論，需要結(jié)合腫瘤的良性、惡性以及是否存在并發(fā)癥、腫瘤發(fā)生部位等指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)的分析。卵巢腫瘤位于人體子宮的兩側(cè)或后方位置，在妊娠期子宮增長的情況下，卵巢腫瘤會提升至腹腔的位置，極易出現(xiàn)破裂以及壞死等方面的問題。在盆腔內(nèi)部的卵巢腫瘤會對在人體分娩時(shí)將產(chǎn)道完全阻塞，導(dǎo)致胎兒無法正常娩出，在子宮壓迫和收縮的狀體下，腫瘤會出現(xiàn)破裂的情況，此類問題的發(fā)生將會對分娩和妊娠產(chǎn)生不利影響。通常情況下，經(jīng)醫(yī)生診斷發(fā)現(xiàn)活躍度比較大的卵巢腫瘤合并妊娠，需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)的時(shí)間為孕期16周左右，以此來降低術(shù)中流產(chǎn)的發(fā)生率。如腫瘤屬于惡性腫瘤，則需要放棄胎兒，直接進(jìn)行徹底的手術(shù)治療。針對在妊娠晚期發(fā)現(xiàn)的腫瘤，在良性的狀態(tài)下，可在分娩后切除也可以在剖宮產(chǎn)同時(shí)將腫瘤切除。產(chǎn)后或孕期出現(xiàn)卵巢腫瘤與妊娠導(dǎo)致的急性腹痛等癥狀，需要腫瘤出現(xiàn)感染和破裂的可能性，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診治療，必要時(shí)可以直接進(jìn)行手術(shù)，以此來保證患者的生命安全。

2 妊娠合并卵巢腫瘤有什么癥狀

早期卵巢腫瘤患者無明顯的臨床癥狀，在懷孕后妊娠會導(dǎo)致身體出現(xiàn)一定的變化，但盆腔內(nèi)部存在的腫瘤是患者無法感覺到的，因此需要通過B超檢查、婦科的雙合診以及三合診進(jìn)行系統(tǒng)的診斷。在卵巢腫瘤出現(xiàn)腫瘤蒂破裂和扭轉(zhuǎn)的情況下，孕婦能夠感受到非常劇烈的腹痛，這種癥狀通常會發(fā)生在孕中期和孕早期，大部分患者伴有惡心、嘔吐等癥狀，腹痛難忍，此時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)檢查治療。在孕婦分娩或難產(chǎn)的狀態(tài)之下，胎兒先露部分高浮無法下降，產(chǎn)程逐漸延長。通過專業(yè)的陰道檢查能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)部包塊，依據(jù)這些癥狀可以判斷為卵巢腫瘤引發(fā)的梗阻難產(chǎn)，需要及時(shí)采取剖宮產(chǎn)，并進(jìn)行手術(shù)治療。很多卵巢腫瘤是在人工流產(chǎn)或孕早期和孕中期臨時(shí)發(fā)現(xiàn)，以此加強(qiáng)檢查，避免漏診等問題延誤后期治療。

3 妊娠合并卵巢腫瘤怎么診斷

通常情況下，妊娠合并卵巢腫瘤患者無明顯的身體反應(yīng)和臨床癥狀，部分患者會出現(xiàn)腹脹、尿頻、下腹部不適食欲減退等，由于這些癥狀在懷孕期間比較常見，因此很多患者極易忽視，只有通過B超檢查才能夠發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。在妊娠期出現(xiàn)性質(zhì)不確定的包塊會對患者造成非常大的心理壓力，也會影響患者的生活質(zhì)量，以此需要加強(qiáng)對各類腫塊的識別和分析。惡性卵巢腫瘤發(fā)生率比較低約為萬分之一，最常見的組織學(xué)類型為生殖細(xì)胞腫瘤，上皮性來源的卵巢癌占比率較低。良性卵巢腫瘤主要類型包括子宮內(nèi)膜異位囊腫、囊腺瘤、纖維瘤、成熟囊性畸形瘤等。生理性卵巢囊腫主要包括卵泡囊腫、黃素囊腫、黃體囊腫、卵巢刺激性綜合征，大部分生理性卵巢囊腫能夠自行消退。

目前，診斷妊娠合并卵巢囊腫主要的方法為盆腔超聲檢查，利用該方法能夠明確腫瘤是否為惡性、腫塊的具體性質(zhì)、是否出現(xiàn)破裂和蒂扭轉(zhuǎn)。妊娠的早期的中期是超聲診斷發(fā)現(xiàn)卵巢腫塊物質(zhì)的主要時(shí)間段，在檢查過程中需要明確腫塊的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、大小、來源、具體位置等信息，以及多囊實(shí)性、實(shí)性、單囊實(shí)性、單囊性進(jìn)行分類，性質(zhì)比較復(fù)雜的腫瘤需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。為提高診斷的準(zhǔn)確性，醫(yī)生可以利用多普勒成像的方法獲取血管的圖像。在進(jìn)行卵巢腫瘤檢測的過程中可以采用腫瘤標(biāo)志物的方式，比如卵巢癌抗原等標(biāo)志物會在妊娠期明顯升高，以此為基礎(chǔ)進(jìn)行輔助性的診斷能夠提高診斷的準(zhǔn)確率。

4 妊娠合并卵巢腫瘤怎么治療

在妊娠期出現(xiàn)的卵巢腫瘤大部分為良性，在治療過程中需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，采取合理的治療方案，針對患者存在的生理性卵巢腫瘤，大部分能夠自行緩解，因此可不進(jìn)行系統(tǒng)性的干預(yù)，密切觀察患者的生理狀態(tài)即可。卵巢腫瘤的治療方法與腫瘤的病變范圍、病理類型、形態(tài)學(xué)特征、腫瘤大小、患者意愿、懷孕時(shí)間等因素有關(guān)。為降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可以采用腹腔鏡手術(shù)的方法，為提高手術(shù)的成功率，需要在術(shù)前進(jìn)行腹腔沖洗的細(xì)胞學(xué)檢查，并配合實(shí)施患側(cè)輸卵管切除術(shù)以及切片分析。

低度惡性潛能卵巢漿液性腫瘤需要將肉眼可見的病變位置及時(shí)切除處理，以此開保證正常位置卵巢的基本功能。對于肉眼不可見的腹膜病變，需要在細(xì)胞學(xué)檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)行網(wǎng)膜切除，如患者存在微乳頭結(jié)構(gòu)的漿液卵巢腫瘤，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，并配合進(jìn)行冰凍切片分析?；颊咴谌焉锲?0周左右的時(shí)間段發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，需要在分娩后進(jìn)行手術(shù)，在20周前可及時(shí)間腹腔鏡手術(shù)。針對妊娠期的惡性卵巢腫瘤，需要在手術(shù)治療的同時(shí)配合進(jìn)行化療，早孕期的孕婦需要在妊娠終止后進(jìn)行化療，以此來降低對患者生育功能的影響。中晚期孕婦的治療方案需要在與家屬溝通后確定，避免對胎兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。良性腫瘤的治療需要結(jié)合患者的個體情況，采取差異化的治療方案，如患者需要繼續(xù)完成妊娠，需要在孕中期進(jìn)行手術(shù)治療，如患者要求終止妊娠，可在完成妊娠終止后，選擇合理的治療時(shí)機(jī)。

對于妊娠期出現(xiàn)卵巢腫瘤的患者，需要盡量保證患者正常妊娠，積極尋找胎兒身體健康和孕婦治療疾病之間的平衡點(diǎn)。醫(yī)生需要加強(qiáng)對患者個體情況的分析，結(jié)合腫瘤的位置、影響范圍、大小等情況，通過科學(xué)完善的診斷方案，促進(jìn)孕婦的身體恢復(fù)。