陸瑞德

摘要：隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的提高，在死亡率不斷下降的同時(shí)人類(lèi)壽命得以延長(zhǎng)，當(dāng)患者患上不可治愈的疾病死亡不可避免地來(lái)臨時(shí)，實(shí)施治療的目的是讓去者善終、留者善別、能者善生，但安寧療護(hù)還存在著知曉率低，服務(wù)供給短缺、服務(wù)對(duì)象存在局限性，專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍建立不全等問(wèn)題，本文通過(guò)對(duì)我國(guó)安寧療護(hù)參與者自覺(jué)性現(xiàn)狀分析，了解其現(xiàn)狀，從而對(duì)未來(lái)的工作做前瞻性思考，希望可以增加人們對(duì)安寧療護(hù)的了解，使臨終者能夠更加安詳、平靜、有尊嚴(yán)而無(wú)遺憾的走完人生的最后旅程。

關(guān)鍵詞：安寧護(hù)理;參與者;現(xiàn)狀;前瞻性

一、安寧療護(hù)的概念

安寧療護(hù)的理念是通過(guò)由醫(yī)生、護(hù)士、志愿者、社工、理療師及心理師等人員組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，為患者及其家庭提供幫助，在減少患者身體上疼痛的同時(shí)，更關(guān)注患者的內(nèi)心感受，給予患者“靈性照護(hù)”。提高患者的生命質(zhì)量，以期患者能夠安寧、平靜、無(wú)痛苦、有尊嚴(yán)地走完人生的最后階段。使死者了無(wú)牽掛，生者還得堅(jiān)強(qiáng)地繼續(xù)自己的人生。

二、安寧療護(hù)在我國(guó)的發(fā)展

我國(guó)內(nèi)地的安寧療護(hù)始于1988 年，天津醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)第一家臨終關(guān)懷中心，1988年在李嘉誠(chéng)先生的捐助下建立了全國(guó)第一家寧養(yǎng)醫(yī)院，推動(dòng)國(guó)內(nèi)安寧療護(hù)的發(fā)展，2006年4月中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)成立標(biāo)志著安寧療護(hù)有了一個(gè)全國(guó)性行業(yè)管理的社會(huì)團(tuán)體，2012 年上海開(kāi)展安寧療護(hù)項(xiàng)目試點(diǎn)率先在全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置了安寧療護(hù)病房，目前全上海已有76家安寧療護(hù)試點(diǎn)單位，2015年中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理分會(huì)成立，同年9月中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)研究會(huì)緩和醫(yī)療分會(huì)成立標(biāo)志著我國(guó)的安寧療護(hù)事業(yè)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，至2016 年4月目前中國(guó)包括香港和臺(tái)灣地區(qū)在內(nèi)的30個(gè)省、市、自治區(qū)已相繼創(chuàng)辦了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu) 100 多家擁有近千名從事這項(xiàng)工作的專(zhuān)業(yè)人員。但據(jù)統(tǒng)計(jì)目前慢性病患者已經(jīng)超過(guò)2.6億，慢性病所導(dǎo)致的死亡占總死亡的86.6%.因此現(xiàn)存在的機(jī)構(gòu)及從業(yè)者遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足需要。

三、安寧療護(hù)參與者自覺(jué)性認(rèn)識(shí)

我國(guó)安寧療護(hù)相對(duì)起步較晚，受文化觀念、醫(yī)療政策、法律、經(jīng)濟(jì)、安寧護(hù)理教育和培訓(xùn)等影響，目前我國(guó)安寧療護(hù)發(fā)展相對(duì)緩慢，對(duì)安寧療護(hù)的研究尚處于起步階段，與國(guó)外有著很大的差別，就護(hù)士而言，2017年劉曉芳利用方便抽樣方法進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)開(kāi)封市和平項(xiàng)山市兩所綜合三甲醫(yī)院260名護(hù)士的一般特征、終末期護(hù)理的過(guò)去行為經(jīng)驗(yàn)、對(duì)安寧護(hù)理的自覺(jué)重要程度及實(shí)施安寧護(hù)理的自我效能進(jìn)行調(diào)查，顯示護(hù)士對(duì)實(shí)施安寧護(hù)理的自我效能水平相對(duì)較高^[1];就老年人而言：調(diào)查發(fā)現(xiàn)60.6%的老年人愿意接受安寧護(hù)理，24.5%的老年人不愿意接受安寧護(hù)理，14.9%的老年人對(duì)安寧護(hù)理的態(tài)度不明確，從而可以說(shuō)明，老年人對(duì)安寧護(hù)理接受度均較高，而老年人對(duì)安寧護(hù)理的接受度主要受健康狀況、死亡態(tài)度的影響^[2];通過(guò)對(duì)癌癥患需求研究發(fā)現(xiàn)，家庭親人陪伴的需求最高，占85%，其次為對(duì)病情的知情需求占79%，最后為生理舒適性需求占57%;患者的需求正是安寧護(hù)理強(qiáng)調(diào)的重要部分，對(duì)晚期腫瘤患者實(shí)施安寧護(hù)理是有必要的，實(shí)施安寧護(hù)理可以提高患者在臨終階段的生存質(zhì)量，使患者安寧死亡，癌癥患者治療費(fèi)用高、預(yù)后差，對(duì)患癌家庭帶來(lái)巨大的考驗(yàn)，就晚期腫瘤患者及家屬的而言，大部分晚期癌癥患者及患者家屬愿意接受安寧護(hù)理，從而提高癌癥患者生存期生活質(zhì)量，使生命保持盡可能的舒適和有意義追求生命的廣度和深度^[3]。

由此可見(jiàn)：患者及家屬對(duì)安寧護(hù)理服務(wù)的接受度均較高;醫(yī)務(wù)工作者對(duì)安寧護(hù)理的自覺(jué)重要程度認(rèn)可度較高，但從業(yè)意愿相對(duì)較低。從參與者自覺(jué)性認(rèn)識(shí)中說(shuō)明推廣安寧護(hù)理服務(wù)是必要的、可行的，同時(shí)要重視參與者安寧護(hù)理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

四、前瞻性思考

我國(guó)安寧療護(hù)由于衛(wèi)生醫(yī)療政策、服務(wù)人員綜合素質(zhì)、系統(tǒng)化學(xué)習(xí)教育、以及人們對(duì)待死亡的觀念的滯后，多數(shù)人并不真正理解安寧療護(hù)的含義，安寧療護(hù)是一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)的事業(yè)，適合我國(guó)國(guó)情的理論和模式還需要進(jìn)一步的探索需要政府及社會(huì)各方面的共同努力。

1、建立健全有關(guān)的法律機(jī)構(gòu)及社會(huì)醫(yī)療保健體制

加強(qiáng)老年護(hù)理服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合及安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)能力建設(shè)等。除此以外尚無(wú)明確的法律法規(guī)對(duì)安寧療護(hù)加以規(guī)定，且最核心的資金來(lái)源、服務(wù)機(jī)構(gòu)的等級(jí)和管理、機(jī)構(gòu)設(shè)置具體要求、服務(wù)規(guī)范、技術(shù)支持問(wèn)題未能明確化。目前我國(guó)安寧療護(hù)需要政府干預(yù)，通過(guò)法律形式對(duì)具體問(wèn)題加以規(guī)定，完善醫(yī)保制度，將安寧療護(hù)納入醫(yī)保體系中，同時(shí)提供資金扶助。

2、轉(zhuǎn)變觀念

由于受傳統(tǒng)影響，人們對(duì)死亡還是非常忌諱，因此大力開(kāi)展死亡教育尤為重要，針對(duì)患者和家屬可通過(guò)社會(huì)媒體向廣大群眾宣傳生與死的醫(yī)學(xué)、心理、社會(huì)、倫理等方面的知識(shí)。針對(duì)醫(yī)學(xué)生可在醫(yī)學(xué)院校設(shè)立相應(yīng)死亡教育課程，針對(duì)臨床醫(yī)務(wù)工作者可以定期舉辦死亡教育講座來(lái)提高護(hù)士對(duì)安寧療護(hù)的認(rèn)知水平，對(duì)患者及家屬包括醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)“優(yōu)逝”的教育，樹(shù)立正確的死亡觀念，讓大眾認(rèn)識(shí)到死亡是一種正常的過(guò)程，消除他們對(duì)死亡的恐懼，追求安靜、舒適、有尊嚴(yán)地走完生命的旅程，另一方面普及安寧療護(hù)基本知識(shí)，加強(qiáng)安寧療護(hù)的宣傳力度和社會(huì)引導(dǎo)倡導(dǎo)大眾自愿接受安寧療護(hù)，營(yíng)造文明的社會(huì)氛圍。

3、加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)化服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

安寧療護(hù)提倡四全照顧（全人、全家、全程、全隊(duì)照顧），因此從業(yè)人員需要具備發(fā)現(xiàn)患者愿望、預(yù)測(cè)死亡的、跨文化、溝通、有效合作等綜合能力，但目前我國(guó)專(zhuān)業(yè)人員的數(shù)量嚴(yán)重缺乏，并且對(duì)于已經(jīng)從事安寧療護(hù)的人員缺乏積極、持續(xù)的專(zhuān)業(yè)教育，同時(shí)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作意識(shí)不強(qiáng)，溝通交流較少，未能做到有效合作，使得安寧療護(hù)的發(fā)展受限，因此在學(xué)校教育方面，因在各大醫(yī)護(hù)院校開(kāi)設(shè)安寧療護(hù)相關(guān)課程，讓醫(yī)護(hù)學(xué)生改變傳統(tǒng)的理念，對(duì)安寧療護(hù)有基本的了解，為以后開(kāi)展相關(guān)工作做好鋪墊;在社會(huì)繼續(xù)教育方面應(yīng)在各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，讓醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識(shí)到安寧療護(hù)的意義，掌握專(zhuān)業(yè)的知識(shí)和臨床操作技能。

綜上所述，我國(guó)安寧療護(hù)還需要一個(gè)很長(zhǎng)的成長(zhǎng)過(guò)程，因此我們應(yīng)借鑒國(guó)外安寧療護(hù)先進(jìn)的教育理念、完善的護(hù)理模式，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，探索一條適合我國(guó)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展的道路。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉曉芳.老年安寧療護(hù)模式探討[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2017，31（11）：1013-1016.

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