孟位明

【摘 ?要】目的：分析帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的臨床效果。方法：選取2017年8月—2018年10月我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組采取加壓鋼板治療。觀察組采取帶鎖髓內(nèi)釘治療，記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能評分、生活活動(dòng)能力評分和感染率。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時(shí)間短于對照組，出血量少于對照組，運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連?？梢杂行岣呋颊叩呐R床效果，降低術(shù)后感染率，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力。

【關(guān)鍵詞】帶鎖髓內(nèi)釘;四肢創(chuàng)傷;骨折后骨不連

【中圖分類號】R473.6 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0140-02

四肢骨折往往是由車禍、外力撞擊引起，在醫(yī)療技術(shù)的救治下，患者骨折愈合率已達(dá)至90-95%，但仍存在5-10%患者表現(xiàn)為骨不連狀況。而該合并癥的出現(xiàn)，不僅會(huì)增加機(jī)體痛感，還會(huì)誘發(fā)肢體障礙、功能障礙等問題，使之在加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)的情況下，為患者、家屬帶來不小的經(jīng)濟(jì)壓力。目前，四肢骨折后骨不連多以動(dòng)力加壓鋼板、單臂外固定為核心，但因諸多局限問題的存在，使之遠(yuǎn)期療效相對較差，而這也為帶鎖髓內(nèi)釘治療方式帶來前景。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月-2018年10月我院收治的100例四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連的患者作為研究對象。隨機(jī)分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組中，男28例，女22例;年齡23-75歲，平均（47.52±13.75）歲;病程8-20個(gè)月，平均（13.26±3.52）個(gè)月。觀察組中，男29例，女2l例;年齡20-71歲，平均（47.65±13.21）歲;病程6。18個(gè)月。平均（13.18±3.34）個(gè)月。納人標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡20。75歲;②患者確診為四肢創(chuàng)傷骨折，且出現(xiàn)骨不連情形：③患者及其家屬均知曉并同意本次研究，已自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診為病理性骨折導(dǎo)致的骨不連者：②因外傷而導(dǎo)致骨折再次發(fā)生者;③存在有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對照組實(shí)施加壓鋼板治療。采用常規(guī)麻醉，患者取仰臥位，在患者患側(cè)位置做一切口，將闊筋膜、股外側(cè)肌等逐層剝離開。直到病變位置暴露;剝離骨不連骨膜，并依據(jù)患者的實(shí)際情況，在患者病變張力位置放置合適的加壓鋼板，同時(shí)根據(jù)患者的體質(zhì)等因素，為患者選擇合適的皮質(zhì)骨螺釘，加壓螺旋、植骨。

觀察組實(shí)施帶鎖髓內(nèi)釘治療。常規(guī)麻醉后，患者取仰臥位;對患者皮膚顯露骨折處進(jìn)行逐層剝離后，將骨不連骨膜進(jìn)行剝離處理，并對其進(jìn)行連段修復(fù)處理。讓截面和橫斷面呈現(xiàn)出一個(gè)梯形狀;隨后采用骨刀切除掉硬化骨折，并采用擴(kuò)髓器輔助擴(kuò)髓;在轉(zhuǎn)子定點(diǎn)的位置人針，并將髂骨骨條放置在骨不連端的位置：復(fù)位效果達(dá)到滿意程度后，固定髓內(nèi)釘以保證其穩(wěn)定，然后逐層縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能評分、生活活動(dòng)能力評分和感染率。①運(yùn)動(dòng)功能評分采用Fugl—Meyer評分法作為判定標(biāo)準(zhǔn)，總分100分，包括有行走、仰臥到側(cè)臥、仰臥到床邊坐等內(nèi)容，分值越高表明患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況越好。②生活活動(dòng)能力評分采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，總分100分，包括有進(jìn)食、梳妝、如廁等內(nèi)容，分值越高表明患者的獨(dú)立性越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力評分的比較

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組，出血量少于對照組，運(yùn)動(dòng)功能及生活活動(dòng)能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者感染率的比較

觀察組患者的感染率為2.00%，低于對照組的16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連已經(jīng)成為現(xiàn)今臨床研究的重點(diǎn)，骨不連也可稱為骨折不愈合或骨不連接，表現(xiàn)為骨折端互相分離，長久固定后也無法連接。四肢創(chuàng)傷骨折后形成骨不連的因素：受應(yīng)力作用，影響骨折端正常血供，影響骨折斷端愈合;軟組織創(chuàng)傷，器械操作不合理，使骨間隙增加，骨折對位愈合不良;患者合并感染，或合并營養(yǎng)不良，或骨折恢復(fù)期因使用燒傷、激素及抗凝等藥物，致骨折不愈合。在臨床發(fā)現(xiàn)骨不連后，應(yīng)妥善處理骨折端，根據(jù)骨不連病變位置，并進(jìn)行植骨。一般處理骨不連時(shí)，根據(jù)骨不連的類型應(yīng)采用不同的方法治療，萎縮性骨不連應(yīng)徹底清除病變組織，開放性處理閉鎖髓腔：肥大型骨不連血運(yùn)豐富，無需處理骨折斷端，只需固定骨折端并進(jìn)行加壓處理，并進(jìn)行植骨，促使骨折愈各。

目前，對四肢創(chuàng)傷骨折后骨不連多選擇手術(shù)再次治療。動(dòng)力加壓鋼板與帶鎖髓內(nèi)釘是常用的內(nèi)固定方式，均有較好的臨床效果。動(dòng)力加壓鋼板所需工具少，操作醫(yī)師在直視下操作，便于安裝;但術(shù)中操作會(huì)對患者帶來較大的創(chuàng)傷，所需鋼板較長，會(huì)相應(yīng)加長患者手術(shù)切口，術(shù)中出血量較多，術(shù)后對骨折血運(yùn)影響較大，而且在骨折端外側(cè)固定鋼板，需較大的彎曲應(yīng)力;術(shù)后骨折吸收，加壓鋼板作用減低，在應(yīng)力遮擋效應(yīng)作用下，容易再次骨折;加壓鋼板作用力是通過肌肉對骨折端進(jìn)行作用，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合情況。

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