李東杰

【摘 ?要】目的：探討對(duì)肺不張患者應(yīng)用不同吸痰方式后呼吸循環(huán)參數(shù)的變化情況。方法：選取肺不張并機(jī)械通氣的100例危重患者，隨機(jī)分為開放式吸痰（OS）組與密閉式吸痰（CS）組，每組均50例。將兩組進(jìn)行不同吸痰方式后5min、15min氧分壓（PaO2）、心率（HR）、氣道峰壓（Ppeak）等與吸痰前2min變化對(duì)比。結(jié)果：OS組吸痰前2min與吸痰后5min對(duì)比，吸痰后Ppeak、HR明顯上升（P<0.05），PaO2降低明顯（P<0.05）;OS組吸痰前2min與吸痰后15min對(duì)比，吸痰后HR仍增加明顯（P<0.05），PaO2明顯下降（P<0.05）;吸痰前后CS組上述各參數(shù)均無明顯改變（P>0.05）;同時(shí)段對(duì)比CS組，OS組吸痰后Ppeak、HR均增加明顯（P<0.05），PaO2降低明顯（P<0.05）。結(jié)論：較之OS，使用CS能較好地維持肺不張患者機(jī)體氧合狀態(tài)，確保氣道壓力及循環(huán)參數(shù)相對(duì)穩(wěn)定。選擇CS方式對(duì)肺不張患者更安全適宜。

【關(guān)鍵詞】肺不張;機(jī)械;通氣機(jī)

【中圖分類號(hào)】R563.4 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0142-01

肺不張是一種針對(duì)臨床危重患者中建立人工氣道時(shí)常見并發(fā)癥。護(hù)理肺不張患者氣道的方法主要為氣管內(nèi)吸痰，其病情或直接受選擇方式所影響。開放式吸痰（OS）主要通過一次性吸痰管于臨床上應(yīng)用。美國(guó)自20世紀(jì)80年代中期開始將密閉式氣管內(nèi)吸痰（CS）方式于臨床上應(yīng)用[1]，我國(guó)于20世紀(jì)末引入并在重癥監(jiān)護(hù)室首先使用[2]，使氣管內(nèi)分泌物引起的交叉感染減少為其最初目的。有關(guān)將密閉式氣管內(nèi)吸痰應(yīng)用于肺不張患者的研究尚未常見。此次研究目的是對(duì)肺不張患者使用CS與OS對(duì)呼吸循環(huán)參數(shù)的影響進(jìn)行觀察，選擇更合適的吸痰方式為肺不張患者提供臨床參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象于我院選取24例2016年2月至2017年1月在ICU入住的肺不張患者，均同意參加本研究且簽署知情告知書，機(jī)械通氣時(shí)間均>5d。其中3例腦梗死、15例顱腦外傷、6例腦出血。聽診所有患者肺部患側(cè)呼吸音減弱顯著，經(jīng)X線檢查多葉或單葉肺不張。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺部腫瘤患者;②有嚴(yán)重肺部感染者;③支氣管外傷或異常;④有慢性阻塞性肺病病史者。隨機(jī)將24例患者分成CS組和OS組，每組均50例;兩組年齡、性別、歲數(shù)等基線資料對(duì)比，無顯著性差異（P均>0.05）。

1.2方法

1.2.1材料：將由太平洋醫(yī)材股份有限公司生產(chǎn)12F密閉吸痰系統(tǒng)應(yīng)用于CS，杭州京冷醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)12F一次性吸痰管應(yīng)用于OS。

1.2.2吸痰方法：應(yīng)用CS方式吸痰呼吸機(jī)時(shí)不必脫離，連續(xù)給中心負(fù)壓吸引10～12s，吸引結(jié)束后將吸痰管固定并退出，研究過程中保持呼吸機(jī)參數(shù)固定;使用OS方式吸痰時(shí)呼吸機(jī)與患者氣管插管脫離，吸痰管插入前端超出氣管插管前端1～2cm深度，連續(xù)給中心負(fù)壓吸引10～12s，吸痰管退出時(shí)邊旋轉(zhuǎn)邊吸引，吸痰后將呼吸機(jī)重新連接。

1.2.3監(jiān)測(cè)指標(biāo)：吸痰前2min及吸痰后5min、15min對(duì)心率（HR）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在呼吸機(jī)上將氣道峰壓（Ppeak）等指標(biāo)讀取，同時(shí)抽取患者左手橈動(dòng)脈置管處動(dòng)脈血進(jìn)行測(cè)定動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：分析應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0，用`x±s表示計(jì)量資料，采用方差分析組內(nèi)比較，采用t檢驗(yàn)組間比較。

2 結(jié)果

不同吸痰方式對(duì)肺不張患者心率（HR）、氣道峰壓（Ppeak）、氧分壓（PaO2）影響（表1）

由表1可見，OS組吸痰前2min與吸痰后5min對(duì)比，Ppeak、HR上升明顯（P<0.05），吸痰前2min與吸痰后15min對(duì)比，HR仍上升明顯（P<0.05），PaO2均降低明顯（P<0.05），而CS組各參數(shù)在吸痰前后均無明顯改變（P>0.05）;將同時(shí)段OS組與CS組對(duì)比，OS組Ppeak、HR吸痰后5min 、15min均上升明顯（P<0.05），PaO2均明顯降低（P<0.05）

3 討論

3.1肺不張患者使用CS能較好地維持機(jī)體氧合狀態(tài)肺不張可造成患者通氣不足、通氣血流比例失調(diào)而出現(xiàn)缺氧。本研究顯示，CS組各參數(shù)均無顯著變化，可能的機(jī)制是：CS則能保持持續(xù)的氧供和氣流，通過保持一定的肺功能殘氣量，避免或減少了肺泡萎陷，增大了氣體交換面積，故能有效維持吸痰后PaO2穩(wěn)定，較好地維持了肺不張患者機(jī)體的氧合。

3.2肺不張患者使用CS能保持循環(huán)參數(shù)的相對(duì)穩(wěn)定缺氧是氣管內(nèi)吸痰最常見的不良反應(yīng)，心肌組織需氧量大，是機(jī)體對(duì)缺血缺氧最敏感的組織之一[3]。本研究顯示CS組吸痰前后HR無顯著變化，說明CS在有效維持肺不張患者吸痰后PaO2穩(wěn)定的同時(shí)，亦能保持循環(huán)參數(shù)的相對(duì)穩(wěn)定，這與CS能較好地維持患者機(jī)體的氧合狀態(tài)有關(guān)，減少或避免了因缺氧導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)紊亂。

3.3肺不張患者使用CS能保持氣道壓力的相對(duì)穩(wěn)定本研究顯示，OS組吸痰后Ppeak顯著增高，而CS組氣道壓力無顯著變化，說明對(duì)肺不張患者使用CS能較好地保持氣道壓力的相對(duì)穩(wěn)定，從而降低了壓力性肺損傷（氣壓傷）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

OS對(duì)肺不張患者循環(huán)參數(shù)改變明顯，對(duì)疾病的治療不利;患者機(jī)體氧合狀態(tài)則能通過CS較好地維持，確保氣道壓力與血流動(dòng)力學(xué)的相對(duì)穩(wěn)定，故選擇CS對(duì)肺不張患者吸痰方式更安全適宜。

參考文獻(xiàn)

[1]李暉，何寶珍，李艷.開放式與密閉式氣管內(nèi)吸痰對(duì)傳染病房患者呼吸道感染影響的對(duì)比研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015（15）：3473-3474.

[2]蘇湘芬，劉榮，關(guān)文潔，等.密閉式吸痰聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰在急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（24）：3792-3794.

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