CT血管成像診斷肺葉內(nèi)型肺隔離癥2例

丁祖虎 孫曉坤

【關鍵詞】肺隔離癥;MSCT;CTA

【中圖分類號】R165 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0162-02

肺隔離癥是一種比較罕見肺部先天發(fā)育畸形，分肺葉內(nèi)型與肺葉外型兩種。由于肺葉外型肺隔離癥通常伴有其他先天發(fā)育異常，通常在新生兒期即可發(fā)現(xiàn)，不易誤診、漏診，而肺葉內(nèi)型肺隔離癥很少伴有其他先天發(fā)育異常，診斷較晚，通常會被誤診為一般肺內(nèi)感染、腫瘤、肺囊腫、肺膿腫、先天性囊性腺瘤樣畸形、支氣管擴張等。本文回顧性分析經(jīng)我院多層螺旋CT（MSCT）CT血管成像發(fā)現(xiàn)的2例肺葉內(nèi)型肺隔離癥的影像特征，旨在提高肺葉內(nèi)型肺隔離癥的診斷準確率。

1 病例介紹

例1，女，29歲，平素身體狀態(tài)良好，無不適，發(fā)育正常。因“子宮肌瘤入院擬行手術治療”。術前常規(guī)行X線胸片正側(cè)位檢查發(fā)現(xiàn)左肺下野內(nèi)帶類圓形致密影，邊界清晰，下緣與同側(cè)橫膈相連（圖1a-b），遂行胸部MSCT顯示：左肺下葉后基底段脊柱旁不規(guī)則均勻致密影，病變與左肺下葉支氣管不相通，增強掃描動脈期通過MPR、MIP、VR等三維重建技術可清楚顯示病灶供血動脈來源于降主動脈的分支，病灶輕度強化，同時可見粗大引流靜脈匯入左下肺靜脈（圖1c～f）。當時由于患者無癥狀，未行治療，1年后因咳嗽、發(fā)熱復查胸部MSCT發(fā)現(xiàn)該病灶旁伴有多發(fā)感染病灶，入院經(jīng)抗炎治療后癥狀緩解，再次復查胸部MSCT發(fā)現(xiàn)感染病灶吸收。見圖1-6

例2，男，23歲，平素偶有咳嗽、咳痰、發(fā)熱，胸部MSCT平掃顯示：右肺下葉后基底段見多發(fā)不規(guī)則囊腔透亮影，囊壁較薄，并可見多發(fā)分隔和磨玻璃密度影，其內(nèi)無氣液平面，病變與鄰近下葉支氣管未見相通，增強掃描動脈期通過MPR、MIP、VR等三維重建技術可清楚顯示病灶供血動脈來源于腹腔干發(fā)出的胃左動脈分支，經(jīng)食管裂孔沿食管右側(cè)壁進入該病變區(qū)域，同時可見該病灶引流靜脈匯入右下肺靜脈（圖 ?2a～d）。

2 討論

2.1 圖1～6 ?女，29歲，圖1a～1b： X線胸片正側(cè)位左肺下野內(nèi)帶類圓形致密影，邊界清晰，下緣與同側(cè)橫膈相連;圖3～6：左肺下葉后基底段脊柱旁不規(guī)則均勻致密影，病變與左肺下葉支氣管不相通，三維重建可清楚顯示起源于降主動脈的粗大血管分支走行進入該病變區(qū)域，病變體部分輕度強化，同時可見粗大引流靜脈匯入左下肺靜脈。圖7～10 男，23歲，右肺下葉后基底段多發(fā)不規(guī)則囊腔透亮影，囊壁較薄，并可見多發(fā)分隔和磨玻璃密度影，其內(nèi)無氣液平面，病變未見與鄰近下葉支氣管相通，三維重建可清楚顯示胃左動脈發(fā)出的血管分支經(jīng)食管裂孔沿食管右側(cè)壁旁進入該病變區(qū)域，并可見少量細小血管分支，同時可見該病變區(qū)域引流靜脈匯入右下肺靜脈內(nèi).

2.2 肺隔離癥屬于肺先天性發(fā)育畸形的一種疾病，又稱為支氣管肺隔離癥，屬于原始前腸畸形的一部分，是胚胎時期一部分肺組織與正常肺分離單獨發(fā)育而成，并由體循環(huán)供血的一種肺發(fā)育畸形。從解剖學上分為肺葉內(nèi)型和肺葉外型兩種。肺葉內(nèi)型是指隔離的肺組織與正常肺組織相連續(xù)，并存在同一臟層胸膜內(nèi)，肺葉外型是指隔離肺組織與正常肺組織不相連，由自身胸膜包繞。前者較后者常見，肺葉外型通常合并其他先天異常，在新生兒期就能發(fā)現(xiàn)，而肺葉內(nèi)型一般不合并其他先天異常，診斷發(fā)現(xiàn)較晚，以兒童、青年居多，也可偶見于中老年人，多數(shù)患者無癥狀，體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，合并感染時表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸道相關癥狀。

2.3隔離肺絕大多數(shù)位于下葉后基底段，通常不與肺組織支氣管相通，表現(xiàn)為實性腫塊，一般經(jīng)多次反復感染后才與肺支氣管相通，形成一個或多個囊腔。本病特點是隔離肺組織的供血動脈來自體循環(huán)，可以是降主動脈、腹主動脈、腹腔干或其分支等，并引流至同側(cè)肺靜脈內(nèi)。

2.4肺葉內(nèi)型肺隔離癥MSCT表現(xiàn)為下葉后基底段脊柱旁圓形、橢圓形或不規(guī)則形實性腫塊影（假腫瘤征），合并感染時可形成單發(fā)或多發(fā)含氣囊腔，典型者呈蜂窩狀影，可以有氣液平面。本組兩例一例表現(xiàn)為實性腫塊，一例表現(xiàn)為多發(fā)含氣囊腔，增強掃描動脈期通過MSCT多種后處理重建技術，均清楚顯示隔離肺的體循環(huán)供血，一例來源于胸主動脈，一例來源于腹腔干發(fā)出的胃左動脈分支，并同時可見引流靜脈匯入下肺靜脈。

2.5多層螺旋CT（MSCT）由于是薄層掃描，既滿足普通增強掃描需要，又可以同時進行CT血管成像（CTA），MSCT的多種重建后處理技術能夠清楚的顯示肺葉內(nèi)型隔離肺的來源于體循環(huán)供血動脈、隔離的組織腫塊或囊腔以及引流靜脈，能夠確定其分型。VR技術為容積再現(xiàn)技術，能夠清楚的顯示立體解剖結(jié)構(gòu)，能夠清楚的顯示供血動脈的起源、走形區(qū)域以及引流靜脈的引流情況。MIP為最大密度投影技術，優(yōu)勢在于能夠顯示異常血管在病變內(nèi)分布情況，以及能夠提供病變與供血動脈及引流靜脈的毗鄰關系，有時還能發(fā)現(xiàn)細小動脈。MPR為多平面重組技術，可以多平面顯示二維圖像中病灶的局部細節(jié)，尤其是薄層的各個斷面的圖像對于顯示病變的細節(jié)具有更大的優(yōu)勢，能夠清楚的顯示病變內(nèi)部特征和病變的范圍，還有周圍肺組織感染和肺氣腫情況。

2.6鑒別診斷肺葉內(nèi)型肺隔離癥需要與常見肺部感染、肺部腫瘤、肺囊腫、肺膿腫、先天性囊性腺瘤樣畸形、支氣管擴張等疾病進行鑒別，鑒別要點是肺隔離癥的肺組織體循環(huán)供血。

綜上所述，肺葉內(nèi)型肺隔離癥MSCT的影像特征主要表現(xiàn)為兩肺下葉后基底段實性或囊性、囊實性病灶，CTA能夠清晰的顯示隔離肺的供血動脈、引流靜脈及其詳細的周圍解剖關系，為臨床治療提供明確的影像診斷信息。

參考文獻

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