張芳

【摘 ?要】目的：討論糖尿病患者，接受醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理干預的價值意義。方法：將2017年3月-2018年3月，我院收治308例糖尿病患者，隨機分組各154例，觀察對照組（施以科室常規(guī)護理）、研究組（施以醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理）干預結果。結果：研究組患者，其社會功能、生理功能、心理功能、滿意度的生活質(zhì)量評分，高于對照組，P<0.05。對照組患者，其用藥、飲食、運動、自我監(jiān)測的遵醫(yī)率，低于研究組，P<0.05。出院后1年，研究組餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，比對照組低，P<0.05。結論：醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理干預，能夠有效提高糖尿病者自我血糖監(jiān)測依從性。

【關鍵詞】糖尿病;醫(yī)院社區(qū)一體化;延續(xù)護理;依從性

【中圖分類號】R473 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0177-01

生活水平提高，糖尿病患病率逐年增多。臨床治療糖尿病以控制血糖，預防并發(fā)癥為主，由于患者對疾病認識片面，血糖監(jiān)測依從性差，導致治療效果不理想。臨床護理對疾病療效提高有積極輔助作用，尤其是護理中的健康教育，可提高患者自我管理能力。醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理干預，確保了病人護理的持續(xù)性，對患者生活質(zhì)量的提高有著現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院收治的308例符合WHO糖尿病診斷標準患者，當作觀察對象;排除精神意識障礙、生活不能自理者。隨機分組各154例，對照組85例男性，69例女性;平均年齡51.3±4.2歲。研究組83例男性，71例女性;平均年齡52.5±4.6歲。兩組臨床資料相近，差異不明顯，可比，P>0.05。

1.2方法

對照組接受科室常規(guī)護理，研究組接受醫(yī)院社區(qū)一體化延續(xù)護理，方法如下;

1.2.1設立延續(xù)護理小組

社區(qū)衛(wèi)生服務中心，為醫(yī)院延續(xù)護理聯(lián)動單位，延續(xù)性護理小組由醫(yī)院內(nèi)分泌科護理4名，社區(qū)服務站護士15名，與1名科室副主任醫(yī)師組成，醫(yī)院社區(qū)護士共同跟蹤管理糖尿病患者。

1.2.2設立護理檔案

住院期間加強健康教育，發(fā)放相應資料，加強住院指導。出院前，向患者介紹延續(xù)性護理內(nèi)容，登記患者基礎信息，標明隨訪、復診、門診等具體日期。檢測校正自備血糖儀，并將檢測時間，記錄在檔案內(nèi)。

1.2.3延續(xù)護理方案

首先是電話隨訪，在出院后每個月展開1-2次電話隨訪，了解患者飲食、運動與血糖監(jiān)測情況，糾正不合理之處，督促復診。其次是上門訪視，社區(qū)護士隔3個月進行1次上門訪視，訪視內(nèi)容包括檢查血糖監(jiān)測日記，了解血糖指標變化，及其與運動飲食的關系，糾正不良生活習慣。同時設立微信群，要求患者或家屬關注醫(yī)院公眾號，由專科護士、副主任醫(yī)師不定期分享健康知識，以及自我管理內(nèi)容，包括飲食、運動、胰島素使用等，或是以視頻形式，宣傳血糖監(jiān)測操作過程，以及血糖儀維護方面等內(nèi)容，對患者起到指導作用。通過微信平臺，護患可進行問題交流，及時掌握患者近況。最后在復診時，要求提供血糖監(jiān)測日記，并解讀檢驗報告，檢查并發(fā)癥情況，對進階段疾病情況展開指導。

1.3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，用spss19.0軟件，P<0.05，表示組間差異明顯。

2 結果

2.1遵醫(yī)囑行為

對照組遵醫(yī)率低于研究組，P<0.05;如表1所示;

2.2血糖指標控制情況

兩組出院時血糖指標比較差異不明顯，P>0.05。出院后1年血糖指標，低于出院時，組間差異明顯，P<0.05。出院后1年，研究組餐后2h血糖、空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，比對照組低，P<0.05;如表2所示;

2.3生活質(zhì)量評分

干預后，研究組的生活質(zhì)量評分，高于對照組，組間差異明顯，P<0.05;如表3所示;

3 討論

延續(xù)性護理的實施，提高了患者自我血糖監(jiān)測依從性。醫(yī)院社區(qū)延伸性護理模式，彌補了常規(guī)護理的不足，同時醫(yī)院與社區(qū)護士、患者可共同參與到血糖監(jiān)測方案的制定中來，患者出院后飲食運動等方面的指導得以延續(xù)。社區(qū)護士在上門訪視等護理服務方面更加便捷，且服務更加全面，可根據(jù)患者近期狀況，調(diào)整后續(xù)干預措施，致使患者依從性顯著提高[1-2]。

糖尿病屬于慢性終生性疾病，對護理質(zhì)量有著較高要求。延續(xù)性護理的實施，通過電話隨訪與微信平臺等方法，向患者實時傳授血糖監(jiān)測方法，以及血糖影響因素，血糖監(jiān)測指標等方面的知識內(nèi)容，患者及家屬健康知識掌握度得以提高。同時解決了患者實際問題，減少了往返醫(yī)院次數(shù)，血糖監(jiān)測操作更加規(guī)范，并發(fā)癥得以有效規(guī)避[3]。

綜上所述，延續(xù)性護理本著以患者為中心的服務宗旨，通過護理門診等措施，可及時了解患者睡眠、情緒與飲食等生活事件，對制定符合自身血糖標準的飲食方案與運動量等有著現(xiàn)實指導意義。尤其是血糖監(jiān)測日記的記錄，更利于醫(yī)護人員掌握病情，從而調(diào)整治療方案，有效控制血糖。

參考文獻

[1]蔣永會， 尹建華， 馮賀軍，等. 延續(xù)護理聯(lián)合智能管理系統(tǒng)對社區(qū)老年糖尿病生活質(zhì)量的影響[J]. 醫(yī)學臨床研究， 2018， 35（8）：1658-1660.

[2]李巧云， 王寧玫， 黃瑩， 等. 醫(yī)院-社區(qū)-家庭延續(xù)護理模式對2型糖尿病患者血糖和飲食控制效果的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2017， 23（19）：2454.

[3]蔣菊芳， 裴建琴， 張紫娟， 等. 延續(xù)性自我管理教育對精神分裂癥合并糖尿病患者服藥依從性與自我效能的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志， 2017， 33（13）：1155.