彭小燕

【摘 ?要】總結1例成骨不全癥合并骨折患兒的護理體會。通過對患兒加強基礎護理、石膏外固定護理、飲食護理、日常活動護理，嚴密觀察病情變化及做好心理疏導，患兒骨折如期愈合，無發(fā)生并發(fā)癥，生活質量得到進一步的提高。

【關鍵詞】成骨不全;骨折;護理

【中圖分類號】R245 ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0178-01

成骨不全癥（osteogenesis imperfecta，OI）又稱脆骨癥，是一種結締組織的常染色體顯性或隱性遺傳疾病，患兒由于骨膠原異常造成骨和結締組織形成障礙[1]，其特征是骨質疏松，脆弱易折，骨折好發(fā)于腿、臂等四肢管狀骨。嚴重者打噴嚏、翻身都有可能會發(fā)生骨折[2]。國外文獻報道發(fā)病率約為1/10 000至1/25 000[3]。由于該疾病的特殊性，對護理工作提出了更高的要求。我院于2018年12月收治的1名成骨不全合并骨折的患兒，經過我院的精心治療及護理，患兒骨折如期治愈順利出院?，F將護理體會報導如下：

1 病例資料

患兒女性，5歲，因右下肢疼痛伴活動受限入院。入院時患兒神志清楚，體溫36.7℃，脈搏90次/分，右下肢腫脹，活動受限，無明顯骨擦音，按之疼痛，不能抬舉，X線檢查示右股骨中段橫行骨折，四肢肌力IV級，肌張力稍減弱，雙上肢活動可，雙手彎向內側，既往有成骨不全癥病史及四肢多處自發(fā)性骨折成角畸形。入院后予石膏外固定等對癥治療及加強護理后骨折如期愈合順利出院。

2 護理

2.1 基礎護理

保持居室干凈整潔，通風良好，室溫保持夏季22℃～26℃，冬季18℃～22℃，相對濕度50%～60%。給予穿柔軟、棉質、寬松的衣服，更衣時動作輕柔，不可硬拉硬扯，遵循先脫健側、后脫患側，先穿患側、后穿健側的原則。由于患兒活動受限，護理人員每15-30min巡視病房一次，及時解決患兒的生活所需。注意保持肛周皮膚的清潔干燥，大小便后用溫水清洗會陰及肛周并及時更換尿片，預防臀紅的發(fā)生。更換尿片時動作輕柔，不可用力抓握患兒的雙下肢及有拖拉拽動作，以防造成下肢骨折。協助患兒翻身或搬動時應動作輕柔，輕搬輕放，必要時兩人協助，動作協調一致，注意保護四肢，預防再次發(fā)生骨折。

2.2石膏外固定的護理

患兒右下肢骨折予石膏外固定。護理人員應告知患兒配合要點及注意事項。石膏未干固前盡量減少搬動患兒次數，若必須搬動時應用手掌平托石膏固定肢體，不可用手指抓捏，以免石膏凹陷;不應牽拉、壓迫患肢，不應在石膏上覆蓋重物，以免石膏變形折斷;如發(fā)現石膏松散、折斷、滑脫等現象，應及時通知醫(yī)生處理;患兒臥床時應抬高患肢，可用軟枕墊高肢體高于心臟水平并置于功能位，以利于血液回流;每2h觀察患兒肢端血運及感覺情況，如出現患肢無固定性疼痛、腫脹、發(fā)麻、發(fā)涼、蒼白、紫紺等情況應及時告知醫(yī)生處理;觀察受壓部位的皮膚情況，防止發(fā)生壓力性損傷;觀察石膏內有無異常氣味，石膏外有無滲血、滲液浸漬，如有應及時報告醫(yī)生，協助處理并做好記錄;保持石膏清潔、干燥，防止被飲食、糞便污染;不應向石膏中塞異物，石膏邊緣應墊棉花，防止皮膚擦傷;正確指導和協助患兒翻身，鼓勵其作石膏內肌肉收縮運動，并活動其未固定的關節(jié)。

2.3 病情觀察

注意觀察患兒的神志、生命體征及肢體活動情況，密切觀察患兒有無新發(fā)骨折跡象，如肢體腫脹、皮膚顏色變化、異?？摁[等，同時應注意觀察骨折的愈合情況，有石膏外固定時應做好石膏的護理，發(fā)現異常情況及時報告醫(yī)生處理。

2.4 飲食護理

根據患兒的生長發(fā)育情況，均衡飲食，可進食富含鈣質、高蛋白、維生素、易消化的食物，包括乳制品、海產類、谷類、豆類、蔬菜類、水果等。為患兒創(chuàng)造良好的進食條件，保持周圍環(huán)境清潔舒適，采取正確的進食體位，避免發(fā)生誤吸。護理人員循序漸進訓練患兒從臥床逐步過渡到喂食椅進食，從需他人喂食到自我進食，增強患兒的自我滿足感?；純翰欢ㄆ诎l(fā)生骨折或畸形愈合，長期臥床，腸蠕動變慢，逐步訓練患兒養(yǎng)成定時排便的習慣，給予富含維生素及膳食纖維的食物，如新鮮水果、綠色蔬菜等及多喂水，每周監(jiān)測患兒的體重，根據體重情況調整飲食結構。通過加強營養(yǎng)等護理后，患兒自發(fā)性骨折發(fā)生機率減少。

2.5 日?；顒幼o理

患兒4歲之前經常發(fā)生骨折骨裂，就算自己玩玩具，稍微用力都會導致自身骨裂，護理過程中注重患兒安全的防護，在床欄四周加上防護墊，防止患兒碰傷，告知患兒活動時注意力度和幅度，不可過度用力，以免再次發(fā)生骨折。循序漸進的安排孩子離床活動，坐位角度從10°逐漸增加到80°，防止孩子因為自身體重產生的剪切力造成脊柱受損，增加戶外曬太陽，促進鈣質的吸收。

2.6 心理護理

患兒智力發(fā)育正常，語言及聽力發(fā)育正常，但因骨折頻繁發(fā)生，需臥床休息，患兒非常渴望與小朋友互動及跟工作人員們交流。護理人員應關心安慰患兒，告知患兒疾病的注意事項，工作之余多陪伴患兒，與其互動，教導患兒數數、唱歌，認知訓練并播放兒童音樂及小故事等，減輕患兒的焦慮不安情緒，爭取患兒主動配合。

3 小結

成骨不全癥患兒目前沒有特異的治療手段，護理人員要用高度責任心、耐心、愛心為患兒服務，在護理實踐中不斷摸索改進，總結經驗，不斷提高患兒的生存率，改善患兒的生活質量，促進患兒的身心健康。

參考文獻

[1]張嘉，沈建雄，邱貴興.成骨不全性脊柱側凹1例報告[J].中華骨科雜志，2004，24（6）：382.

[2]梁紅.1 例“成骨不全癥”行小針刀治療頸椎活動障礙的圍術期護理體會[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（3）：240-241.

[3]Starr SR，Roberts TF，Fischer PR. Osteogenesis imperfecta：primary care[J].Pediatrics in Review，2010，31（8）：e54-e64.