剖宮產(chǎn)產(chǎn)后疼痛護理中應(yīng)用人性化護理模式探討

張茜

摘要：通過安全有效的疼痛護理可以大大減輕患者的疼痛，并縮短產(chǎn)婦身體機能恢復(fù)的時間。國內(nèi)外報道了多種非侵入式的疼痛護理措施包括：術(shù)前的疼痛教育，心理干預(yù)，音樂療法，撫觸療法等。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn);產(chǎn)后疼痛;護理;疼痛教育;心理干預(yù);音樂療法;撫觸療法

1.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛管理現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛廣泛存在，常出現(xiàn)在麻醉消失后，一般持續(xù)72h以內(nèi)。即便各種鎮(zhèn)痛技術(shù)，鎮(zhèn)痛裝置及鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，疼痛依然不能被完全控制。國外學(xué)者Ismail等[8]研究指出剖宮產(chǎn)患者術(shù)后靜息痛VAS評分在1-3， ?4-6， 7-10的比例分別為89.7 070 ， 9._5 070 ， 0.8 070;剖宮產(chǎn)患者術(shù)后運動痛VAS評分在1-3， ?4-6， ?7-10的比例分別為60.1 070 ， ?33.1 070 ， ?6.8 070。國內(nèi)學(xué)者賀瑛也報道100例觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后72h內(nèi)靜息疼VAS評分。，1-3， ?4-6， 7-10的患者比例分別為4070 ， 43 070 ， 40 070 ， 13 070。影響患者術(shù)后疼痛主要的人為因素包含兩方面：病人因素和醫(yī)務(wù)人員因素。病人因素主要表現(xiàn)為對疼痛認(rèn)知不足。疼痛認(rèn)知包括學(xué)習(xí)、預(yù)期、疼痛信念、疼痛態(tài)度?；颊叩奶弁凑J(rèn)知不足主要有以下方面的表現(xiàn)：鎮(zhèn)痛劑應(yīng)該在最痛的時候使用、手術(shù)后應(yīng)該盡量忍耐疼痛、認(rèn)為鎮(zhèn)痛劑對身體有害;擔(dān)心藥物影響哺乳和影響子宮恢復(fù)。醫(yī)務(wù)人員因素：疼痛知識缺乏，人員不足，疼痛教育不健全，疼痛評估記錄不規(guī)范等。

2.緩解剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦疼痛的護理干預(yù)措施

2.1患者的術(shù)前疼痛認(rèn)知教育

疼痛是復(fù)雜的生理和心理反應(yīng)，每個人對疼痛的敏感性也不一樣，所以患者的疼痛報告是評估其疼痛的唯一準(zhǔn)確的指標(biāo)?，F(xiàn)階段患者缺乏疼痛認(rèn)知教育導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)對疼痛的恐懼、緊張和焦慮等負(fù)性情緒，興奮了交感神經(jīng)，降低了疼痛的閡值，從而加劇了術(shù)后疼痛。通過對患者正確有效的疼痛認(rèn)知教育可以使患者正確評估疼痛，減少對藥物成癮的擔(dān)憂，提高患者疼痛管理意識，進(jìn)而減輕疼痛。疼痛認(rèn)知教育屬于認(rèn)知行為療法的范疇，通過提高其對疼痛的認(rèn)知來改善其術(shù)后疼痛自主管理能力和求醫(yī)行為。疼痛認(rèn)知教育主要包括：①疼痛的概念和疼痛產(chǎn)生的原因，如切口疼痛，子宮收縮疼痛，情緒對疼痛的影響等;②教育產(chǎn)婦正確評估疼痛，主動報告;③強調(diào)不需要忍耐疼痛及疼痛可能導(dǎo)致不良影響;④介紹新的鎮(zhèn)痛技術(shù)和鎮(zhèn)痛藥物，降低患者對藥物成癮性的擔(dān)憂;⑤非藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)宣教，常用的方法如：放松技術(shù)、音樂療法、穴位按壓等。通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的疼痛教育提高了產(chǎn)婦和家屬的疼痛認(rèn)知，改善了術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量。通過疼痛小組對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行的理論和技能培訓(xùn)，有效的提高了患者對疼痛控制的滿意度。其它學(xué)者也有一致的結(jié)果。疼痛的認(rèn)知教育適用于整個圍手術(shù)期，特別是術(shù)前的疼痛教育，應(yīng)針對不同文化背景，不同學(xué)歷層次的人群，以滿足病人的需要為前提，提供靈活多樣，內(nèi)容豐富的教育。但是目前作為疼痛護理直接的提供者一護理人員的疼痛認(rèn)知水平仍有待提高，應(yīng)該通過疼痛繼續(xù)教育和檢查力度，從而達(dá)到提高護士疼痛護理管理水平和病人滿意度的目的。

2.2音樂療法

音樂療法是一門集音樂學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的學(xué)科，讓患者處于生理，心理，情緒放松的手段。音樂能使人身體放松，心情得到平靜和安慰，降低交感神經(jīng)興奮，從而減輕疼痛。通過音樂的特殊生理心理作用和其對下丘腦、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的直接影響，刺激腦垂體分泌并釋放內(nèi)啡膚，達(dá)到緩解和減輕疼痛目的。音樂療法的干預(yù)可以分為三種：主動式、被動式和綜合式。臨床上主要采用被動式（聆聽）的方法來實施治療。大量的研究己經(jīng)證實了圍手術(shù)期實施音樂療法來降低焦慮和疼痛的有效性。鄧蘇娟[[24]研究術(shù)中利用視頻背景音樂下的語言誘導(dǎo)干預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)現(xiàn)觀察組6h和、24h， 48h， 72h內(nèi)的VAS疼痛評分，舒適狀況量表（GCQ）評分均明顯低于對照組;術(shù)中各時間點的SAS評分，收縮壓，舒張壓，心率也明顯低于對照組。張曉嵐[}2s]研究顯示音樂療法可以顯著降低剖宮產(chǎn)術(shù)中焦慮和術(shù)后疼痛。音樂療法效果明顯，適用范圍較寬，安全無副作用，便于操作，日趨成熟。但是目前的仍有許多不足之處，例如音樂類型缺乏適合中國國情的個體化的選擇，也沒有一個統(tǒng)一的，廣泛接受的金標(biāo)準(zhǔn)。此外國內(nèi)沒有類似于美國音樂治療師資格認(rèn)證委員會的機構(gòu)來負(fù)責(zé)音樂治療實施者的資質(zhì)審核，這樣造成了國內(nèi)音樂治療現(xiàn)狀存在著一定的不規(guī)范。因此中國的音樂治療之路還需要個大規(guī)模的探索和更嚴(yán)格的資格審核。

2.3放松療法

肌肉的收縮和放松可以起到放松身心的目的，通過這種方式能夠有效減輕患者的疼痛感。李曉霞研究了骨折術(shù)后病人的漸進(jìn)放松對疼痛的影響，發(fā)現(xiàn)疼痛評分、脈搏、呼吸頻率明顯降低。放松療法適應(yīng)人群范圍廣，學(xué)習(xí)曲線短，開展較為方便，可是我國大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)科病人及家屬較多環(huán)境嘈雜，對放松療法有一定干擾。目前放松療法對自然分娩的產(chǎn)婦研究較多，但是針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中干預(yù)的大樣本研究較少，有待進(jìn)一步證實其效果。

2.4撫觸療法

撫觸主要是通過手法刺激感覺神經(jīng)，傳入脊髓和腦干，促進(jìn)腦啡膚，強啡膚類物質(zhì)的釋放，這種類嗎啡物質(zhì)可以抑制疼痛。撫觸還可以興奮皮膚淺層感受器，增加迷走神經(jīng)興奮性從而提高疼痛閡值。撫觸不僅可以降低患者手術(shù)的疼痛和焦慮，還可以促進(jìn)新生兒生長發(fā)育，對降低新生兒高膽紅素血癥也有重要意義;一項隨機對照研究顯示，術(shù)中麻醉時和產(chǎn)婦緊張時撫觸剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦額頭、雙耳、雙肩、雙手、雙碗并配合適當(dāng)?shù)那楦薪涣鳎ǜ深A(yù)組79例，對照組79例），結(jié)果撫觸組產(chǎn)婦在術(shù)中取胎兒時和關(guān)腹前的疼痛VAS評分，焦慮VAS評分均明顯低于對照組;呼吸、心率和收縮壓也明顯低于對照組;干預(yù)組的產(chǎn)婦主觀滿意感受也相應(yīng)較高。另一項研究也顯示，撫觸聯(lián)合深呼吸干預(yù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（干預(yù)組60例，對照組60例）時，產(chǎn)婦術(shù)中藥物用量、書中疼痛評分（VAS）和手術(shù)時間較對照組明顯縮短。撫觸是一項低成本的新型護理技術(shù)，它具有可行性、普及型以及實用性的特點?？墒窃趯嶋H操作時工作中缺乏統(tǒng)一的部位、時間、流程。目前撫觸療法研究在新生兒方面取得了不錯的效果，護理人員對其他科室的病人研究不多。

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