王麗

【摘 ?要】目的：探討組織多普勒多系數(shù)相互結合對甲狀腺功能亢進患者右心功能的臨床價值。方法：收集單純甲亢、甲亢心患者各30例作為研究組，同時取相同年齡段健康體檢者30例作為對照組，通過常規(guī)超聲心動圖經(jīng)心尖四腔心切面測量右室舒張末橫徑 （RVDE），同時手動勾畫右室舒張末期及收縮末期的面積，計算右室面積變化率（RVPCA）。雙平面simpson法計算右室射血分數(shù)（RVEF）。M型超聲格式下經(jīng)心尖四腔心切面測量三尖瓣瓣環(huán)側壁收縮期最大位移（TAPSE）、組織多普勒格式下經(jīng)心尖四腔心切面測量三尖瓣收縮期最大運動速度（TVSPV）、三尖瓣舒張晚期Em至下一個舒張早期Am的時間a，收縮時間b，計算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=a-b/b。結果：單純甲亢 組與對照組比較，RVED、TAPSE、Tei指數(shù)增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，RVEF、RVPCA減低 ，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，TVSPV減低p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。甲亢心與對照組比較，RVDEV增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，Tei指數(shù)增高，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，RVED增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，Tei指數(shù)增高，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義，RVEF、 TVSPV、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。結論：組織多普勒多系數(shù)結合常規(guī)超聲心動圖能較好地評價甲亢患者各期的嚴重程度，進而更敏感地評價右心功能，指導臨床治療，具有廣泛的應用前景。

【關鍵詞】組織多普勒;甲狀腺功能亢進;右心功能;右室Tei指數(shù)

【中圖分類號】R779 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0229-01

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism，即甲亢）是一種常見的內分泌系統(tǒng)疾病，主要是由于體內甲狀腺激素合成和分泌過多所致，常導致一系列心血管、消化及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為興奮性增高和高代謝狀態(tài)，甲亢心是其主要并發(fā)癥之一，嚴重者可導致右心功能不全，甚至右心衰竭，死亡，因此準確評價甲亢患者右心功能在臨床上具有重要的應用價值，由于右心室解剖結構復雜，二維超聲測量常比較困難，而組織多普勒組織多普勒（tissue Doppler ?imaging ?TDI）是以多普勒原理為基礎，通過特殊方法直接提取心肌運動所產生的多普勒頻移信號，進行分析、處理和成像，對心肌運動進行定性和定量分析的超聲顯像新技術，本研究初步探討組織多普勒在患者病情評價中的應用，旨在早期發(fā)現(xiàn)患者右心功能的變化，以期對臨床提供更有價值的參考指標。

1 資料與方法

1.1 一般資料 ?選取我院2015年10月-2018年6月甲亢患者50例，無糖尿病、冠心病、心律失常等心血管疾病，根據(jù)病情分為單純甲亢組和甲亢心組，其中單純組30例，男10例，女20例，年齡18-60歲，平均35.6_+10.3，甲亢心組20例，男8例，女12例，年齡18-60歲，平均40.1_+12.9，同時取同年齡段健康體檢者30例，其中男性18例，女性12例，年齡18-60歲，平均年齡37.2_+13.9，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。甲亢心診斷標準：（1）、各項檢查已確診為甲亢（2）、具備下列異常中的一項或幾項：心臟增大、心律失常、心衰。（3）、除外其他原因所致心臟改變（4）、甲亢控制后心臟異常好轉甚至消失者。

1.2 儀器和方法 采用PHILIP S ?UP-D987 彩色超聲診斷儀，2-4MHZ探頭，取常規(guī)超聲心動圖檢查體位左側臥位，經(jīng)胸壁掃查，心尖四腔心切面測量右室舒張末橫徑 （RVDE），同時手動勾畫右室舒張末期及收縮末期的面積，計算右室面積變化率（RVPCA）。雙平面simpson法計算右室射血分數(shù)（RVEF）。M型超聲格式下經(jīng)心尖四腔心切面測量三尖瓣瓣環(huán)側壁收縮期最大位移（TAPSE）、組織多普勒格式下經(jīng)心尖四腔心切面測量三尖瓣收縮期最大運動速度（TVSPV）、三尖瓣舒張晚期Em至下一個舒張早期Am的時間a，收縮時間b，計算Tei指數(shù)，Tei指數(shù)=a-b/b。留取相應圖像存儲于機器上，以備隨時使用，每次連續(xù)測量三個心動周期，取平均值。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計算資料以均數(shù)-+標準差表示，采用t檢驗：資料以率（%）表示，采用x2檢驗，p<0.05表示差距具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 常規(guī)超聲心動圖測量結果

單純甲亢 組與對照組比較，RVED、TAPSE增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，RVEF、RVPCA減低 ，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，甲亢心與對照組比較，RVDEV增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，RVEF、RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，RVED增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，RVEF、 RVPCA 、TAPSE減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。

2.2 組織多普勒測量結果

單純甲亢組與對照組比較Tei指數(shù)增高，p>0.05，差距無統(tǒng)計學意義，TVSPV減低p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。甲亢心與對照組比較，Tei指數(shù)增高，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義，TVSPV減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。甲亢心與單純甲亢組比較，Tei指數(shù)增高，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義， TVSPV減少，p<0.05，差距有統(tǒng)計學意義。