李永燕 余長(zhǎng)昇 馬明遠(yuǎn) 龍婧

【摘 ?要】目的：探討抗生素降階梯治療重癥監(jiān)護(hù)室病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果。方法：選取我院重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）中呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者70例，按照床位單雙號(hào)隨機(jī)分為研究組（35例）與對(duì)照組（35例）。研究住采用抗生素降階梯治療法，對(duì)照組采用常規(guī)抗生素升級(jí)治療法，觀察兩組治療效果。結(jié)果：研究組治療總有效率、脫機(jī)成功率明顯大于對(duì)照組（P﹤0.05）;研究組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、ICU住院時(shí)間，明顯短于對(duì)照組（P﹤0.05）。結(jié)論：抗生素降階梯治療ICU病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎效果確切，能夠提高脫機(jī)成功率，縮短病程，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】抗生素;降階梯治療;ICU;呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

【中圖分類號(hào)】R473.36 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0228-02

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）為ICU常見獲得性肺炎，發(fā)生率高達(dá)10%-60%，是患者死亡的重要原因之一。患者免疫力低下，條件致病菌侵犯可造成感染控制難度加大，以往臨床治療主要為抗生素升級(jí)治療，易引起病菌耐藥性，早期治療效果并不理想，鑒于此，探討更為有效的治療手段，合理使用抗生素成為治療關(guān)鍵。抗生素降階梯治療是臨床新型治療方案，為進(jìn)一步明確其在VAP中的治療效果，筆者選取我院ICU收治的70例患者分組研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院ICU自2017年4月至2019年4月發(fā)生VAP患者作為研究對(duì)象，共計(jì)70例。均符合《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照床位單雙號(hào)將其隨機(jī)分為研究組（35例）與對(duì)照組（35例）。研究組：男17例，女18例，年齡22-70歲，平均（56.58±4.44）歲;其中顱腦損傷15例，多發(fā)創(chuàng)傷性休克8例，腦血管意外9例，急性壞死性胰腺炎3例。對(duì)照組：男19例，女16例，年齡23-70歲，平均（56.71±4.48）歲;其中顱腦損傷14例，多發(fā)創(chuàng)傷性休克8例，腦血管意外10例，急性壞死性胰腺炎2例，急性呼吸窘迫綜合征1例。兩組患者臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05），可比較。

1.2方法

給予兩組患者化痰、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)對(duì)癥治療。取下呼吸道分泌物送檢培養(yǎng)。研究組：接受降階梯治療方法，根據(jù)ICU內(nèi)VAP患者病原菌流行情況選擇抗菌藥物，若病房?jī)?nèi)近期以銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等為主，則靜脈滴注頭孢吡肟，聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療;若病房?jī)?nèi)流行MRSA，則靜脈滴注頭孢吡肟聯(lián)合萬(wàn)古霉素治療，必要時(shí)加用抗真菌藥物治療。用藥2-3d后，獲取病原學(xué)檢查結(jié)果，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感、窄譜抗生素。對(duì)照組：開始經(jīng)驗(yàn)性的選擇低級(jí)抗生素，治療效果欠佳時(shí)逐級(jí)升級(jí)為更高檔次抗生素。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組脫機(jī)成功率;（2）比較兩組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、ICU住院時(shí)間。

1.4療效判定

依據(jù)《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]中相關(guān)保準(zhǔn)進(jìn)行判定，臨床治愈：咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸困難等主要癥狀消失，細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)陰性;顯效：各項(xiàng)癥狀顯著改善，細(xì)菌學(xué)等臨床監(jiān)測(cè)基本恢復(fù)正常;有效：各項(xiàng)癥狀有所緩解，細(xì)菌學(xué)臨床檢測(cè)有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：主要癥狀無(wú)改善，細(xì)菌學(xué)檢測(cè)無(wú)改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（ ）表示，符合正態(tài)分布，以t檢驗(yàn)分析對(duì)比;計(jì)數(shù)資料以 檢驗(yàn)分析對(duì)比。P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為94.29%（33/35），明顯高于對(duì)照組74.29%（26/35），比較差異顯著（P﹤0.05），見表1。

2.2兩組脫機(jī)成功率比較

研究組32例患者成功脫機(jī)，無(wú)脫機(jī)困難，脫機(jī)成功率為91.43%;對(duì)照組24例患者成功脫機(jī)，無(wú)脫機(jī)困難，脫機(jī)成功率為68.57%，比較差異顯著（X2=5.714，P=0.017）。

2.3兩組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間、ICU住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，比較差異顯著（P﹤0.05）。見表2。

3 討論

ICU內(nèi)VAP的病原菌主要為革蘭陰性菌，以往臨床主要通過(guò)多種廣譜抗生素長(zhǎng)期治療，可引起體內(nèi)正常菌群改變，導(dǎo)致致病菌定值氣道，引起病菌耐藥性的出現(xiàn)[3];此外，受到氣管插管、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及基礎(chǔ)疾病影響等，VAP病情可加重甚至引起患者死亡，因此盡早糾正VAP尤為重要。常規(guī)經(jīng)驗(yàn)型使用低級(jí)抗生素，效果不佳時(shí)升級(jí)為高級(jí)抗生素，這對(duì)VAP患者而言，使用敏感抗生素的概率較低，且無(wú)法完全覆蓋致病菌，不僅引起耐藥菌的出現(xiàn)，同時(shí)也不利于感染的控制，即使在后期選用敏感抗生素，也耽擱最佳治療時(shí)間，對(duì)預(yù)后造成不良影響。

降階梯治療是近年來(lái)臨床試行的新型抗感染療法，通過(guò)早期應(yīng)用強(qiáng)效、廣譜抗生對(duì)抗病原菌，在藥敏結(jié)果、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果獲取后換為窄譜、敏感、毒性小的抗生素，根據(jù)ICU內(nèi)病原學(xué)特點(diǎn)選擇藥物，能夠?qū)Υ蟛糠植≡w起到抗菌效果。研究組采用降階梯治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率、脫機(jī)成功率等均顯著大于對(duì)照組（P﹤0.05），提示降階梯療法的有效性。研究組機(jī)械通氣時(shí)間、感染控制時(shí)間及ICU住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P﹤0.05），提示抗生素降階梯療法能夠縮短病程，有助于早期感染控制。

總之，抗生素降階梯治療ICU內(nèi)VAP能夠取得理想抗菌效果，有助于預(yù)后的改善，可作為有效治療方案推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì). 醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志， 1999， 14（4）：160-161.

[2]衛(wèi)生部. 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2005， 7（9）：118- 124.

[3]陳淼，林曉軍，張紅璇，等.ICU醫(yī)院感染患者病原菌分布特點(diǎn)及血清PCT變化與預(yù)后臨床價(jià)值分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（13）：2951-2953.