綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用

周寧

摘要：目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用效果。方法：納入我院2018年6月-2019年6月接收的ICU住院患者76例為對(duì)象，隨機(jī)法將其分成兩組：對(duì)照組38例患者采用基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組38例患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組的譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：觀察組譫妄發(fā)生率2.63%比對(duì)照組21.05%低，譫妄持續(xù)時(shí)間（2.5±1.2）h比對(duì)照組（9.7±2.4）h短，P<0.05。結(jié)論：ICU患者用綜合護(hù)理干預(yù)的譫妄預(yù)防作用明顯。

關(guān)鍵詞：ICU;譫妄預(yù)防;綜合護(hù)理干預(yù);效果

譫妄會(huì)帶給ICU中的患者病情控制和生命安全極大的影響，所以近年臨床上不僅注重治療方案的科學(xué)性，亦強(qiáng)調(diào)給患者提供合理的護(hù)理服務(wù)，以期起到患者譫妄預(yù)防的作用。本次采用不同的護(hù)理方案干預(yù)選擇的76例對(duì)象，旨在觀察綜合護(hù)理干預(yù)的譫妄預(yù)防作用。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究時(shí)間段是在2018年6月-2019年6月，選擇我院ICU中的患者76例為對(duì)象，患者未見(jiàn)重大臟器功能障礙或者衰竭的情況，告知家屬同意參與和配合研究。隨機(jī)法將76例對(duì)象分成兩組各38例，對(duì)照組年齡29-62歲、平均（45.8±5.2）歲，男性22例和女性16例;觀察組年齡31-64歲、平均（45.9±5.1）歲，男性23例和女性15例。兩組患者年齡和性別占比資料比較無(wú)差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理：全方位評(píng)估患者的病情和身體狀態(tài)，對(duì)患者親朋好友的探視嚴(yán)格限制，為患者提供基礎(chǔ)病情管理，并密切監(jiān)測(cè)其生命體征，遵醫(yī)囑給患者用藥治療，給予患者專(zhuān)業(yè)的用藥指導(dǎo)和ICU住院服務(wù)[1]。

觀察組：綜合護(hù)理：（1）ICU譫妄知識(shí)宣教：給患者與其家屬詳細(xì)講解關(guān)于譫妄的發(fā)生原因及其臨床表現(xiàn)等，告訴其譫妄對(duì)患者病情治療與控制的影響。將本院自制的宣傳冊(cè)子分發(fā)給患者或其家屬，并為其播放專(zhuān)業(yè)的視頻，使其更深層的了解譫妄。氣管插管的患者用卡片、小視頻為其進(jìn)行譫妄知識(shí)宣教，與患者溝通時(shí)富有耐心，注重和患者交流時(shí)的態(tài)度，多使用肢體語(yǔ)言和患者溝通。（2）早期活動(dòng)：本次研究中的早期活動(dòng)為三級(jí)，其中一級(jí)活動(dòng)主要是意識(shí)清醒，可以配合并完成指令，給患者每隔4h變換體位1次，并為患者進(jìn)行拍背，同時(shí)每天給患者進(jìn)行四肢和關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)2次，協(xié)助患者坐在床上活動(dòng)，每次活動(dòng)大概20min即可，并指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)淖隹棺枇\(yùn)動(dòng);二級(jí)活動(dòng)是在患者意識(shí)清楚，上肢的肌力達(dá)到3級(jí)以上，給患者進(jìn)行一級(jí)活動(dòng)的同時(shí)，再讓患者每天坐在床邊進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng);三級(jí)活動(dòng)是在患者意識(shí)清晰且下肢肌力3級(jí)以上，則除了讓患者進(jìn)行二級(jí)活動(dòng)之外，幫助患者慢慢的轉(zhuǎn)移到輪椅上活動(dòng)，每天活動(dòng)大概20min即可，注意活動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)患者的機(jī)體耐受狀況進(jìn)行，待患者的身體狀態(tài)穩(wěn)定時(shí)，則協(xié)助患者慢慢的步行活動(dòng)。（3）每日喚醒：不存在喚醒禁忌的患者，在每天早晨的9：00鐘停止給患者使用的鎮(zhèn)靜藥物，鎮(zhèn)痛藥物的使用依其疼痛程度進(jìn)行減量維持，或者直接停止輸注鎮(zhèn)痛藥物，待患者的意識(shí)清醒時(shí)，則引導(dǎo)和指導(dǎo)患者開(kāi)始做適當(dāng)?shù)闹噶钚詣?dòng)作，讓患者睜眼和伸舌頭、握手等，以患者出現(xiàn)躁動(dòng)和生命體征顯著變化為喚醒的目的。觀察患者充分喚醒之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行深度的評(píng)估，評(píng)價(jià)和分析患者的吸入氧氣濃度、呼吸末正壓等數(shù)值的調(diào)節(jié)，24h后未見(jiàn)患者出現(xiàn)顯著的心肌缺血，則對(duì)患者進(jìn)行自發(fā)呼吸試驗(yàn)，把呼吸機(jī)的模式調(diào)節(jié)為壓力支持通氣模式，見(jiàn)患者未見(jiàn)較大的躁動(dòng)，表現(xiàn)平靜和自主呼吸良好時(shí)，則可以給患者施以脫機(jī)試驗(yàn);患者出現(xiàn)較顯著的躁動(dòng)，自主呼吸每分鐘未超過(guò)35次、且持續(xù)時(shí)間超過(guò)5min，便放棄對(duì)患者的脫機(jī)試驗(yàn)，以之前劑量的二分之一給患者鎮(zhèn)靜，用藥劑量逐漸調(diào)整到鎮(zhèn)靜目標(biāo)。（4）舒適環(huán)境營(yíng)造：ICU病房中的日常管理加強(qiáng)，白天不打開(kāi)病房中的大燈，盡量減少光污染。患者休息的過(guò)程中注意為其拉好窗簾，而其他的時(shí)間則是將窗簾拉開(kāi)，確保病房中的采光良好。實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)務(wù)必動(dòng)作輕柔，盡量減少護(hù)理操作造成噪音而影響患者的休息。晚上給患者專(zhuān)用的眼罩和耳塞，確保患者在良好的環(huán)境下休息。（5）疼痛減輕護(hù)理：給患者播放輕音樂(lè)、定期播放廣播節(jié)目，并為其準(zhǔn)備適宜的雜質(zhì)。指導(dǎo)患者連續(xù)腹式呼吸，讓患者通過(guò)呼吸來(lái)減緩自己軀體上的疼痛感，必要時(shí)給患者用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。每4h為患者進(jìn)行1次疼痛評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果給患者實(shí)施適宜的疼痛管理方法。

1.3觀察指標(biāo)

觀察和記錄患者的譫妄發(fā)生率及其持續(xù)時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件選擇SPSS 24.0，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;檢驗(yàn)得P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組譫妄發(fā)生率2.63%（1例）比對(duì)照組21.05%（8例）低，X2=6.1758，P=0.0130<0.05;觀察組譫妄持續(xù)時(shí)間（2.5±1.2）h比對(duì)照組（9.7±2.4）h短，t=16.5409，P=0.0000<0.05。

3討論

醫(yī)院ICU中接收的患者均患有危急重癥，不僅患者的病情嚴(yán)重，其生命體征指標(biāo)也不穩(wěn)定，如果患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)譫妄，則會(huì)加大其出現(xiàn)醫(yī)源性肺炎或者肺梗死的風(fēng)險(xiǎn)[2]。

一般常用的基礎(chǔ)護(hù)理并不具備預(yù)見(jiàn)性，護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施主要是基于患者當(dāng)前病情實(shí)施，且護(hù)理主動(dòng)性欠佳[3]。ICU患者的譫妄發(fā)生關(guān)系到多個(gè)方面，包括患者的病情和所處環(huán)境、心情等，所以本次采用綜合護(hù)理干預(yù)的38例患者譫妄發(fā)生率低、持續(xù)時(shí)間段短，相較于基礎(chǔ)護(hù)理的患者存在較大差異。護(hù)理中實(shí)施的ICU譫妄知識(shí)宣教、心理支持建立、舒適環(huán)境營(yíng)造、疼痛減輕護(hù)理，對(duì)患者的病情控制和心理狀態(tài)穩(wěn)定有著積極作用，亦可提高患者的治療依從性，保證患者能夠積極的配合治療。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU譫妄患者中的應(yīng)用明顯，可降低譫妄發(fā)生率、縮短其持續(xù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸華鷹，李式興.綜合護(hù)理應(yīng)用預(yù)防ICU譫妄患者的效果及對(duì)生活質(zhì)量影響觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（01）：79-80.

[2]李揚(yáng)，段丹.ICU譫妄護(hù)理研究進(jìn)展[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（03）：401-403.

[3]付國(guó)東，徐玲芬，鈕富榮，等.ICU譫妄預(yù)防干預(yù)策略的研究現(xiàn)狀[J].臨床護(hù)理雜志，2017，16（06）：70-73.