劉航　田紅梅　鄧力　劉暢

【摘 要】目的：探討學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在 《健康評估》問診實驗教學(xué)的應(yīng)用效果。方法：隨機選擇本院2017級護理學(xué)本科學(xué)生共122人進行分組，其中實驗組60人，對照組62人，實驗組在問診實驗教學(xué)中引入SSP，對照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式。比較兩組學(xué)生問診技能和首次入院健康評估表書寫成績，并采用調(diào)查問卷方式了解學(xué)生對教學(xué)方法滿意度。結(jié)果：實驗組學(xué)生的問診技能和首次入院健康評估表寫成績明顯高于傳統(tǒng)授課教學(xué)組，絕大多數(shù)學(xué)生滿意教學(xué)模式。結(jié)論：引入SSP有利于提高 《健康評估》問診實驗教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

【關(guān)鍵詞】學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人；健康評估；問診

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）01-0203-01

健康評估是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程與臨床護理課程的橋梁，是護理專業(yè)的主干課程，具有很強的實踐性，隨著高校擴招，患者自我保護意識的增強，健康評估實驗教學(xué)需求與臨床資源不足的矛盾日益突出[1]。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Students Standardized Patient，SSP）是標(biāo)準(zhǔn)化病人延伸出來的一種新型教學(xué)模式，是指學(xué)生經(jīng)過培訓(xùn)后充當(dāng)模擬病人，對醫(yī)學(xué)生進行各項臨床技能的訓(xùn)練。將學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于教學(xué)能緩解臨床教學(xué)資源短缺的困境，在一定程度上提升學(xué)生的臨床思維能力及學(xué)習(xí)主動性[1]，本院在深入了解學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)方法的基礎(chǔ)上，逐漸將其引入《健康評估》問診實驗教學(xué)中，現(xiàn)對其應(yīng)用成效進行探討。

1 資料與方法

1.1 SSP招募與培訓(xùn)： ①SSP的選擇。采用自愿報名原則，招募本院護理專業(yè)的學(xué)生作為SSP培養(yǎng)對象，要求學(xué)生善于模仿表演、溝通力強、記憶力好、理論基礎(chǔ)扎實，且具有奉獻精神。②問診的培訓(xùn)。第一階段講解SP的作用、熟悉劇本及相應(yīng)疾病的體征、病例細(xì)節(jié)詳解、角色表演要求、溝通技巧指導(dǎo)等；第二階段反復(fù)強化第一階段內(nèi)容，牢記病史對話項目的正確表達，能逼真地表現(xiàn)出相應(yīng)疾病的體征；第三階段測試，達標(biāo)后才能進入教學(xué)。

1.2 病例劇本編寫 由具有中級及以上職稱的“雙師型”教師編寫病例劇本，病例和劇本的編寫要結(jié)合臨床實際和教學(xué)大綱的要求。同時設(shè)計各種疾病患者常見的癥狀情景、病因、誘因、診治經(jīng)過、檢查結(jié)果及患者心理社會學(xué)資料[2]。選擇一些臨床常見或者典型或者多發(fā)疾病為內(nèi)容，比如：心絞痛、貧血、消化性潰瘍、急性闌尾炎等。

1.3 教學(xué)實施：

1.3.1 教學(xué)對象：隨機選擇本院2017級護理學(xué)本科生共122人進行分組，其中，實驗組有60人，對照組有62人，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3.2 教學(xué)方法：實驗教學(xué)組：問診實驗課開始時教師先說明這次問診目的，簡單回顧問診的主要內(nèi)容、方法和技巧，看錄像，分發(fā)首次入院護理評估表，要求學(xué)生在實驗課結(jié)束時，根據(jù)對標(biāo)準(zhǔn)化病人的問診結(jié)果完成評估表（共20分鐘）。然后安排平均 6～8 名學(xué)生對一個SSP進行問診，在學(xué)生問診過程中，教師要不斷巡查，隨時回答學(xué)生在問診中遇到的問題，觀察學(xué)生的問診方法和技巧是否恰當(dāng)，及時糾正問診中的錯誤或者親自示范，學(xué)生問診40分鐘。問診結(jié)束后先由SSP進行問診內(nèi)容及技巧點評，教師再結(jié)合首次入院護理評估表，分別對不同小組的病例進行歸納和總結(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)組： 由相同資質(zhì)的教師帶教，采用傳統(tǒng)的實驗教學(xué)法，將學(xué)生帶入臨床見習(xí)，先觀摩臨床教師如何詢問病史，然后由帶教老師講解問診技巧及注意事項，此后學(xué)生書寫首次入院健康評估表，并由帶教老師組織討論、點評。

1.3.3 教學(xué)效果評價： （ 1） 學(xué)生滿意度調(diào)查： 向兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生對兩種教學(xué)方式的滿意度，包括學(xué)習(xí)興趣、醫(yī)患溝通能力、問診技巧及對授課方法滿意度等內(nèi)容。（ 2） 首次入院健康評估表成績： 學(xué)生問診結(jié)束后，書寫首次入院健康評估表，包括一般資料及主訴（ 20分） 、現(xiàn)病史（ 40分） 和相關(guān)病史（ 既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)生育史、家族史）（40分），交與授課教師評分。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)分析： 數(shù)據(jù)采用 SPSS17.0 軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學(xué)模式滿意度比較

實驗組學(xué)生對教學(xué)模式的滿意度為88.3%，對照組學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的滿意度為32.2%，且兩種教學(xué)模式的滿意度有統(tǒng)計學(xué)差異 （P<0.05）。見表1

2.2 首次入院健康評估表書寫成績： 實驗組書寫的主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)病史成績均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表 2。

3 討論

3.1 培養(yǎng)護理學(xué)生成為SSP的優(yōu)勢 培養(yǎng)護理學(xué)生作為標(biāo)準(zhǔn)化病人具有諸多優(yōu)勢：第一，經(jīng)費支出少，培訓(xùn)周期相對較短[2]；第二，護理本科生有一定的專業(yè)基礎(chǔ)，善于模仿表演、溝通力強、記憶力好；第三，醫(yī)學(xué)生不僅能模擬病人還能較好的發(fā)揮評估者和指導(dǎo)者的功能。

3.2 引入學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人能顯著提高問診實驗教學(xué)質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示，在問診實驗教學(xué)中引入SSP，首先學(xué)生都能夠反復(fù)進行訓(xùn)練，且SSP可以隨時發(fā)現(xiàn)學(xué)生問診的不足，并及時指出糾正，幫助學(xué)生形成正確有效的問診思維，減少盲目提問。其次 SSP 問診過程中設(shè)置了有關(guān)人文、溝通和心理等方面的問題，學(xué)生可以親身體驗人文方面問題，提高學(xué)生的人文素質(zhì)，增強臨床應(yīng)變能力和醫(yī)患溝通能力[4]。在病史書寫方面，SSP教學(xué)組書寫的主訴、現(xiàn)病史、相關(guān)病史得分明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。

3.3 SSP教學(xué)得到學(xué)生的認(rèn)同 教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分的學(xué)生滿意SSP 教學(xué)模式，認(rèn)為SSP教學(xué)模式學(xué)生參與度更高，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高了學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)患溝通能力和問診技巧，增強臨床思維能力。

參考文獻

[1]楊勤，楊德全，李勇華，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）在高職高專中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，（1）：166-167.

[2]李娟，呂偉波，胡琛，等.基于標(biāo)準(zhǔn)化患者的客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在護理本科畢業(yè)生臨床技能考評中的應(yīng)用[J].解放軍護理雜志，2010，27（ 11B） ： 1 681-1 683.

[3]李紅.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人護理教學(xué)研究進展[J].護理管理雜志，2011，11（1）：44～45.

[4]馬盼，馬肖容，徐孝軍，等.SP/OSCE 對醫(yī)學(xué)生臨床能力評估的應(yīng)用效果研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2015，28（ 4） ： 547