何開(kāi)平 巫小燕
【摘 要】目的:探討水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理在惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡中治療效果。方法:對(duì)我院2016年3月至2018年6月期間36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應(yīng)用水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理治療。結(jié)果:痊愈23例,顯效6例,有效5例,無(wú)效2例。痊愈率63.89%,有效率94.44%。結(jié)論:惡性腫瘤極易發(fā)生壓瘡且不易愈合,本組應(yīng)用水凝膠,外敷泡沫敷料,結(jié)合心理護(hù)理,療效滿(mǎn)意。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)17--02
壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一大難題,特別是惡性腫瘤患者常常長(zhǎng)期臥床,全身營(yíng)養(yǎng)不良,治療抵觸不合作,極易發(fā)生壓瘡,增加患者痛苦,在日常護(hù)理中選擇合適的方法,促進(jìn)褥瘡愈合,以提高患者的生存質(zhì)量[1]。我科于2016年3月至2018年6月對(duì)36例惡性腫瘤患者III、IV期壓瘡應(yīng)用水凝膠泡沫敷料結(jié)合心理護(hù)理的臨床治療中,取得了良好的效果。
I資料與方法
1.1 一般資料 本組36例壓瘡均系我科住院患者,25例由院外帶入,11例為新發(fā)壓瘡。其中男21例,女15例;年齡32-89歲,平均年齡62.8歲;肺癌19例,胃癌6例,肝癌6例,其他5例;骶尾部27例,髂腰部5例,其他4例。按美國(guó)國(guó)家壓瘡專(zhuān)家組(National Pressure Ulcer Advisory Panel,NPUAP)2007年對(duì)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)[2],III期23例,IV期13例;壓瘡面積最大7.5*10.6cm,深達(dá)骨膜。
1.2 方法 所有患者均常規(guī)用0.9%生理鹽水沖洗沖洗創(chuàng)面,清除壞死組織,徹底暴露新鮮肉芽組織,涂抹水凝膠(丹麥康樂(lè)保公司),外敷泡沫敷料(浙江醫(yī)鼎醫(yī)用敷料有限公司),每天1次,若滲出較多,可增加換藥次數(shù)。同時(shí)對(duì)所有入院患者特別是壓瘡高發(fā)風(fēng)險(xiǎn)患者及家屬認(rèn)真講解壓瘡發(fā)生發(fā)展的原因、預(yù)后及注意事項(xiàng),積極心理疏導(dǎo),增加患者信心,保持良好的心態(tài),積極參與壓瘡的預(yù)防與護(hù)理。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落,局部組織修復(fù):顯效:創(chuàng)面變淺,面積縮小,滲出減少或基本無(wú)滲出;有效:創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng):無(wú)效:創(chuàng)面無(wú)變化或進(jìn)一步惡化。
1.4 療效觀(guān)察 責(zé)任護(hù)士每天換藥前對(duì)患者壓瘡創(chuàng)面進(jìn)行觀(guān)察并記錄:壓瘡創(chuàng)面大小、深度、色澤、表面有無(wú)結(jié)痂、滲出、肉芽組織生長(zhǎng)情況。
2 結(jié)果
痊愈23例,顯效6例,有效5例,無(wú)效2例,其中1例反復(fù)拒絕治療,反復(fù)發(fā)作。痊愈率63.89%,有效率94.44%。
3 討論
3.1 壓瘡是由于身體局部組織持續(xù)受壓,使組織及細(xì)胞缺血、缺氧、循環(huán)障礙和營(yíng)養(yǎng)不良而到致的組織潰爛和壞死[3]。近年來(lái)研究顯示濕性環(huán)境療法治療壓瘡愈合速度明顯優(yōu)于干性環(huán)境[4]。隨著濕性愈合理論的不斷推廣,新型敷料應(yīng)運(yùn)而生。應(yīng)用敷料以保護(hù)傷口免受污染和外傷,吸收滲出液,填充壞死腔缺損,減輕水腫以及提供最佳愈合環(huán)境[5]。水凝膠的成分是羥甲基纖維素、藻酸鈣和純凈水組成,能有效溫和的清創(chuàng),在去除炎性壞死組織的同時(shí)保持濕性愈合環(huán)境,加快愈合[6]。泡沫敷的優(yōu)勢(shì)在于能有效吸收滲液,卻不易與創(chuàng)面粘連,外層未半透明的防水膜,能阻隔水分和微生物的侵入,為創(chuàng)面提供理想的濕性愈合[7]。本組所有壓瘡患者,均于創(chuàng)面清創(chuàng)后外抹水凝膠,外敷泡沫敷料,在減輕護(hù)理工作的同時(shí)取得滿(mǎn)意的療效。
3.2 加強(qiáng)心理護(hù)理 惡性腫瘤患者,本身面臨較大的精神壓力,加之身體狀況影響,容易出現(xiàn)悲觀(guān)、失望、易怒及治療不合作等負(fù)面情緒,從而容易反復(fù)發(fā)生壓瘡,致壓瘡難以愈合,加重患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患者帶來(lái)不利心理影響,降低患者生存質(zhì)量,也增加護(hù)理人員的工作量,因此工作中對(duì)這類(lèi)患者要加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理、心理疏導(dǎo)[8][9]。本組1例肝癌患者,入院時(shí)III期骶尾部褥瘡,3×5cm,對(duì)護(hù)理人員態(tài)度冷淡,不配合治療,拒絕翻身,小便失禁刺激,導(dǎo)致壓瘡面積增大,入院2天就發(fā)展到IV期,經(jīng)了解,患者自認(rèn)為已經(jīng)癌癥晚期,治療無(wú)意義。責(zé)任護(hù)士了解后幫助患者換藥,清潔床單位,勸導(dǎo)病人,人都固有一死,就算死也要干干凈凈的離開(kāi),來(lái)醫(yī)院的目的不就是為了減輕疾病痛苦嗎,既然這樣,總要配合醫(yī)護(hù)人員,說(shuō)出來(lái)大家一起解決,最后病人接受了護(hù)士的建議。愿意配合積極治療護(hù)理,褥瘡也在精心護(hù)理下日漸愈合,雖然最后病情惡化,減少病人的痛苦。
3.3 營(yíng)養(yǎng)支持 惡性腫瘤患者長(zhǎng)期臥床、惡液質(zhì)、全身營(yíng)養(yǎng)不良,低蛋白水腫,同時(shí)抵抗力降低,極易發(fā)生壓瘡及不易愈合,鼓勵(lì)患者進(jìn)食,根據(jù)患者的飲食喜好,給與高蛋白、高熱量、富含維生素及鈣鋅的食物,通常腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相結(jié)合,確保營(yíng)養(yǎng)攝入,促進(jìn)壓瘡愈合。
壓瘡是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,我們?cè)谌粘ER床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn),壓瘡的治療期間,在積極進(jìn)行壓瘡局部換藥護(hù)理,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí),如何加強(qiáng)心理護(hù)理,樹(shù)立患者信心,取得患者及家屬的配合方面,對(duì)于預(yù)防和治療壓瘡尤為重要。
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