李旭丹

【摘 要】目的：探討非熱康譜遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜遼妥對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理效果。方法：選取2016年8月-2018年12月收治的維持血液透析的患者100例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。對照組采取單純喜遼妥軟膏涂抹及常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用非熱康譜遠(yuǎn)紅外照射聯(lián)合喜遼妥軟膏外用及針對性護(hù)理措施。在治療3個月后，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組的血栓形成、瘺管狹窄、假性動脈瘤、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：非熱康譜遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜遼妥軟膏外涂對維持血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)作用較強(qiáng)，可有效增加血流充盈度、血流量、減少硬結(jié)、紅腫、血管狹窄等動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】非熱康譜遠(yuǎn)紅外線治療儀;透析;喜遼妥;動靜脈內(nèi)瘺

【中圖分類號】R473.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

血液透析是一種腎臟替代治療方式，是腎衰竭患者維持生命的重要治療手段。動靜脈內(nèi)瘺是血液透析患者最主要的血管通路，具有最佳的長期技術(shù)成活率。既往研究報道，良好的血液通路是保證血液透析患者充分透析并提高生活質(zhì)量的必備條件[1]。本文探討其內(nèi)瘺應(yīng)用非熱康譜遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜療妥軟膏外涂治療的護(hù)理措施與效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月-2018年12月收治的維持血液透析的患者126例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者本人或家屬自愿簽署知情同意書，知曉本次研究;②患者意識清醒，無急性水中毒、酸中毒;③無嚴(yán)重感染和活動性系統(tǒng)疾病;④無高鉀血癥等需急診透析指證。其中對照組男26例，女24例，年齡44歲-68歲，平均年齡（58.6±2.0）歲。觀察組中男29例，女21例，年齡45歲-64歲，平均年齡（58.8±1.5）歲。兩組患者基本資料比較無顯著差異，P>0.05，可采取進(jìn)一步的比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 囑患者透析后24h采用喜遼妥軟膏涂至動靜脈內(nèi)瘺局部血管周圍以中食指腹順時針方向均勻涂抹直徑5cm×5cm，避開穿刺針眼 輕輕按摩>5min，每日2次完全吸附于皮膚。

1.2.2 觀察組 ⑴健康教育：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行有針對性的健康教育，指導(dǎo)患者采取正確的睡眠姿勢，避免對內(nèi)瘺的肢體造成壓迫，告知患者不能使用內(nèi)瘺的肢體提重物、輸血、采血等。指導(dǎo)患者準(zhǔn)確掌握觸摸內(nèi)瘺血管搏動和震顫的方式，尤其是在透析過程中發(fā)生內(nèi)瘺皮下血腫和低血壓的時候，通過觸摸內(nèi)瘺血管搏動來觀察內(nèi)瘺血管的情況，從而及時發(fā)現(xiàn)、及時處理以及避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑵動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：①穿刺前評估與正確使用內(nèi)瘺。在進(jìn)行內(nèi)瘺穿刺之前，應(yīng)當(dāng)對內(nèi)瘺的使用情況進(jìn)行合理的評估，檢查內(nèi)瘺血管是否出現(xiàn)紅斑、皮疹、狹窄、硬塊、感染等不良情況，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)報告醫(yī)生，并且采取有效的措施進(jìn)行處理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意提高自身的穿刺技巧水平，減少穿刺失敗率，爭取一次性穿刺成功，減少盲目多次反復(fù)進(jìn)針的發(fā)生，避免對內(nèi)瘺血管造成損傷，減少穿刺部位皮下血腫的發(fā)生，也避免內(nèi)瘺血管粘連和狹窄的發(fā)生[2]。在透析結(jié)束后24h，首先對皮膚進(jìn)行濕熱敷，然后使用喜療妥軟膏對內(nèi)瘺周圍的皮膚進(jìn)行外涂，再使用紅外線照射儀器進(jìn)行治療。②正確掌握壓迫止血的方式。血液透析結(jié)束后，拔針后使用棉球和紗布形成紗布條，并且使用中指和食指在穿刺點(diǎn)的上下邊緣進(jìn)行按壓，約15min后，才可以放開。在按壓的時候，在保證不出血與保持血管震顫的基礎(chǔ)上，合理把握按壓的力度。在有效止血的同時，注意避免過度按壓導(dǎo)致內(nèi)瘺血管閉塞。如果按壓不當(dāng)導(dǎo)致皮下血腫形成，則立即對該部位進(jìn)行冰敷，24h后改成熱敷，并且采用喜療妥軟膏進(jìn)行外涂和按摩，結(jié)合紅外線照射進(jìn)行理療，有利于促進(jìn)血腫的吸收。③心理護(hù)理?；颊咴诮邮苎和肝鲋委煹倪^程中，由于受到疾病的影響，容易產(chǎn)生不良的情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的情緒變化，主動積極加強(qiáng)和患者的交流，安慰患者，支持患者，鼓勵患者勇敢面對疾病和治療，幫助患者樹立良好的心態(tài)面對治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療3個月后血管彈性、血管雜音、血流量、穿刺部位并發(fā)癥情況。①血管彈性。好：血管充實、充盈，走行清楚，內(nèi)瘺震顫感強(qiáng)，搏動有力，靜脈回路壓力無異常;差：血管走行不清，皮下有索狀硬結(jié)，內(nèi)瘺搏動無力、扁、塌。③血管雜音。強(qiáng)：接觸時有震顫感或過電感，聽診聞及血管有響亮雜音;反之為弱。③血流量。充足：機(jī)器血泵提示血流量在180mL/min及以上;不充足：血流量在180mL/min以下。④穿刺局部并發(fā)癥：皮膚瘀斑、腫脹、疼痛、出血、血管瘤、血管硬化等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，對正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗，對非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗，n表示病例數(shù)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，P<0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組透析3個月后的血管彈性好，血流量充足的發(fā)生率為95.24%、96.83%，高于對照組的80.95%、82.54%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血栓形成、瘺管狹窄、假性動脈瘤、皮下血腫等并發(fā)癥的發(fā)生率4.76%，低于對照組22.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

非熱康譜遠(yuǎn)紅外治療儀主要機(jī)理是低能量遠(yuǎn)紅外線療法，它放射的波段能量可被皮膚吸收，局部皮膚溫度提升血循環(huán)增加，可改善透析中血流不足，有效減輕淤青、血腫及穿刺所引起的疼痛;另一方面通過非熱效應(yīng)的特點(diǎn)，釋放HO-1，降低氧化壓力，抗炎效應(yīng)，改善內(nèi)皮功能，血管擴(kuò)張，內(nèi)瘺血管內(nèi)徑和血流增加，使內(nèi)瘺壽命延長。非熱康譜治療儀機(jī)身符合人體功效學(xué)，使用方便，溫度溫和，易于人體皮膚吸收，無使用禁忌，屬于非藥物，非侵入性治療。數(shù)據(jù)表明[3]，長期使用非熱康譜遠(yuǎn)紅外線照射能夠活化內(nèi)皮，局部皮膚溫度提升，血管擴(kuò)張，減輕穿刺時的疼痛，在聯(lián)合喜遼妥外涂護(hù)理下對老年患者動靜脈內(nèi)瘺能夠起到較好的作用。綜上所述，非熱康譜遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合喜遼妥軟膏外涂對維持血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺保護(hù)作用較強(qiáng)，可有效增加血流充盈度、血流量、減少硬結(jié)、紅腫、血管狹窄等動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

李霞.紅外線照射聯(lián)合外敷護(hù)理對血液透析患者血管通路中的維護(hù)效果觀察[J].實用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（10）：19-20.

伍新苗，劉翠霞，陳潔雙.血液透析患者內(nèi)瘺應(yīng)用紅外線照射聯(lián)合喜療妥軟膏外涂治療的護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（8）：1491-1492.

劉艷紅.非熱康譜治療儀對老年血透患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（25）：3863-3864.