孫玉霞

【摘 要】目的：探究強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙患者的影響觀察。方法：選取2015年3月至2018年2月本院接收的32例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組16例患者采用強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施，對(duì)照組16例患者采用骨科常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率。結(jié)果：研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組患者相比，組間數(shù)據(jù)具有差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率相比，研究組患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率顯著較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施可降低手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生率，該種護(hù)理方式值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】

強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理;手外傷;腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù);肩關(guān)節(jié)功能障礙

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)是手外科臨床中一種重要的手術(shù)方式，該種手術(shù)主要應(yīng)用于腕部或前臂皮膚組織缺損，治療過(guò)程中主要分為兩期，前期治療過(guò)程中，患者需要將帶蒂皮瓣埋植于腹部中，通常于3周左右，隨后實(shí)施二期皮瓣斷蒂治療，在此期間內(nèi)患者的肩關(guān)節(jié)以及上臂活動(dòng)會(huì)受到限制[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取時(shí)間為2015年3月至2018年2月，研究對(duì)象選取為本院手外科收治的32例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，研究組與對(duì)照組各16例。研究組患者中，男性患者為10例，女性患者為6例，患者的年齡為18～60歲，平均年齡為（39.62±4.27）歲，對(duì)照組患者中，男性患者為9例，女性患者為7例，患者的年齡為17～61歲，平均年齡為（40.35±3.73）歲，研究組與對(duì)照組患者的年齡等一般資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用手外科常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：1）強(qiáng)化心理干預(yù)，患者由于過(guò)度擔(dān)心殘疾、功能等問(wèn)題，往往會(huì)產(chǎn)生過(guò)重的心理壓力，主要表現(xiàn)為焦慮，煩躁，抑郁等，護(hù)理人員應(yīng)了解患者的文化背景，職業(yè)以及家庭成員、經(jīng)濟(jì)條件等相關(guān)因素，以便對(duì)患者更好地實(shí)施心理護(hù)理，手術(shù)前期護(hù)理人員可向患者介紹主治醫(yī)生的相關(guān)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及成功案例，提高患者的治療信息，并根據(jù)患者存在的疑問(wèn)給予解答，往積極的方面引導(dǎo)患者，使患者能夠始終保持良好的心理狀態(tài)。2）強(qiáng)化功能鍛煉：患者手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)練習(xí)，每天需要進(jìn)行2次，術(shù)后初期主要以被動(dòng)練習(xí)為主，將患肢放置于床沿，由護(hù)理人員一手握住患者的肩部，另一手握住患者的肘部，被動(dòng)向外擴(kuò)展患者的患肢，隨后將患者的患肢向頭部舉起，使患肢能夠與床沿保持緊貼，同時(shí)實(shí)施收內(nèi)、外旋等康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，使肩關(guān)節(jié)能夠得到充分運(yùn)動(dòng)。3）生活技能鍛煉，應(yīng)給予患者生活技能鍛煉，例如，洗臉，刷牙，穿衣等日?；顒?dòng)，鍛煉初期護(hù)理人員應(yīng)全程指導(dǎo)，可提升患者的生存質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分以及肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率。肩關(guān)節(jié)功能障礙判斷情況：正常：肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)到180°內(nèi)外旋轉(zhuǎn)可達(dá)到90°，肩關(guān)節(jié)的功能完全恢復(fù);基本正常：肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)到150°內(nèi)外旋轉(zhuǎn)可達(dá)到30°～60°肩關(guān)節(jié)恢復(fù)程度可達(dá)到80%以上;肩關(guān)節(jié)功能輕度障礙：肩關(guān)節(jié)上舉可達(dá)到90°～120°內(nèi)外旋轉(zhuǎn)可達(dá)到20°～60°，患者的生活自理能力受到影響;肩周炎：患者肩部存在明顯的疼痛感，日?；顒?dòng)能力受到限制。生活質(zhì)量評(píng)分根據(jù)本院自制評(píng)分表進(jìn)行判斷，總分為100分，得分越高患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用行SPSS 17.0軟件處理，生活質(zhì)量用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，行t檢驗(yàn);用率（%）的形式表示肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率，行卡方檢驗(yàn)。當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時(shí)，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率對(duì)比

研究組對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹部帶蒂皮瓣修復(fù)過(guò)程中，肩部活動(dòng)受限，可使患者肩部血液回流受到影響，并于患者的肩關(guān)節(jié)部位發(fā)生纖維蛋白沉積以及出現(xiàn)漿液纖維性滲出物，導(dǎo)致患者的關(guān)節(jié)組織與周圍軟組織發(fā)生粘連，肩關(guān)節(jié)周圍肌肉會(huì)發(fā)生不同程度萎縮，使關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受到限制，最終誘發(fā)肩周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，肩周炎伴有明顯的疼痛感，會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。

通過(guò)強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可使患者的肩關(guān)節(jié)功能障礙得到有效緩，手術(shù)前能夠?qū)颊邔?shí)施強(qiáng)化心理護(hù)理，實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，可幫助患者樹(shù)立治療的信心，積極配合醫(yī)生完成術(shù)后強(qiáng)化功能鍛[3]?；颊哂谛g(shù)后第1d起，由護(hù)理人員對(duì)患者肩部功能進(jìn)行被動(dòng)患肢外展、內(nèi)旋關(guān)節(jié)強(qiáng)化鍛煉，待患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至一定程度后，可對(duì)患者實(shí)施生活功能鍛煉，使患者能夠完成簡(jiǎn)單穿衣吃飯，洗漱等動(dòng)作，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。

綜上所述，強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理措施應(yīng)用于手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后患者中，可提高患者的肩關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)情況，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海燕，石紅光，王德明.手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，31（07）：36-37.

[2] 陳友蘭，劉年元，胡利.強(qiáng)化功能鍛煉對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13（10）：15-16.

[3] 張冬梅，詹勇軍.強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理對(duì)手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，21（05）：42-44.

[4] 楊威.56例手外傷腹部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后病患的圍術(shù)期護(hù)理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：100-101.

[5] 萬(wàn)敏，劉偉.40例腹部帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2017，08（02）：57-58.