姚銀蓮　陳秀清　莫小琳　謝麗梅

【摘 要】目的：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)效果。方法：選取2019年3月本院婦二科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療患者80例，回顧性分析患者的護(hù)理效果。結(jié)果：80例患者行腹腔鏡手術(shù)后均順利安返病房，術(shù)程順利，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。結(jié)論：對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行系統(tǒng)性的手術(shù)后護(hù)理，可有效增加手術(shù)的成功率，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

腹腔鏡;婦科病;術(shù)后護(hù)理

隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)技術(shù)日趨成熟，目前已成為治療婦科病患者的首選方法，腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有不開腹、出血少、疼痛輕、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口小且美觀等優(yōu)點(diǎn)，在臨床治療中越來(lái)越受醫(yī)療人員及婦科病患者的青睞[1]。手術(shù)的成功與護(hù)理措施的完善密不可分，本次研究回顧性分析我院采取腹腔鏡治療的婦科患者術(shù)后護(hù)理措施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院婦二科2019年3月腹腔鏡手術(shù)患者80例，接受手術(shù)治療的種類（詳見表1），年齡20～46歲，平均35歲，患者術(shù)前均經(jīng)B超檢查、化驗(yàn)血常規(guī)、凝血功能、血液生化、肝腎功能、尿常規(guī)、檢查胸片、心電圖檢查、白帶檢查均正常。

1.2 方法

對(duì)患者的病歷資料、結(jié)合手術(shù)情況、術(shù)后經(jīng)護(hù)理干預(yù)后恢復(fù)情況使用回顧性分析方法進(jìn)行整理。

2 結(jié)果

患者行腹腔鏡手術(shù)后均順利安返病房，術(shù)程順利，經(jīng)過(guò)嚴(yán)密細(xì)致的術(shù)后護(hù)理，術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，腹部穿刺口均甲級(jí)愈合出院。

3 結(jié)論

婦科腹腔鏡手術(shù)能否成功，很大程度上與護(hù)理人員的精心、細(xì)致的護(hù)理密不可分，護(hù)理人員必須全面掌握患者情況，以解決病人的需求為中心，對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供應(yīng)更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài)，促進(jìn)恢復(fù)健康，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理措施總結(jié)如下。

3.1 一般護(hù)理

患者術(shù)后安返病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，如果發(fā)生嘔吐，應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物，避免呼吸道阻塞和吸入性肺炎的發(fā)生[2]。予持續(xù)低流量吸氧2h，注意保暖。同時(shí)予心電監(jiān)測(cè)12h，每0.5h監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸，經(jīng)常巡視患者，每隔0.5h叫醒患者，直至患者麻醉徹底清醒，注意觀察患者的面色及精神狀況，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師。

3.2 飲食護(hù)理

患者回房后2h，神志清醒、對(duì)答如流、吞咽正常、生命體征平穩(wěn)、無(wú)因手術(shù)麻醉后出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不適、腹部聽診腸鳴音3～5次/1min，可飲水10mL，0.5h后詢問(wèn)患者第一次飲水情況，若無(wú)惡心、反胃、嘔吐等不適、腹部聽診腸鳴音3～5次/1min，可再次飲水20mL。第1次飲水1h后，患者無(wú)不適主訴、腸鳴音正常，可飲水30mL。1h后患者無(wú)不適主訴、腸鳴音正常，飲水量可增加至40mL。若無(wú)不適主訴，此后可少量多次飲水。術(shù)后6h，患者經(jīng)飲水后無(wú)不適主訴，腹部聽診腸鳴音3～5次/1min，可進(jìn)食米湯30mL，0.5h后詢問(wèn)患者第1次進(jìn)食米湯情況，若無(wú)惡心、嘔吐等不適，聽診腸鳴音3～5次/1min，可進(jìn)食米湯40mL，0.5h后患者無(wú)不適主訴、腸鳴音正常，米湯可增加至50mL，此后可少量多次。術(shù)后第1d，患者肛門未排氣，腹部聽診腸鳴音3～5次/1min，可進(jìn)食白粥30mL，0.5h后若無(wú)不適主訴，可少量多次進(jìn)食白粥，待肛門排氣后可半流質(zhì)飲食，避免雞蛋、牛奶等易產(chǎn)氣的食物，最后待排便后可恢復(fù)正常飲食。

3.3 鼓勵(lì)患者術(shù)后早活動(dòng)

術(shù)后早期活動(dòng)可增加肺活量、利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出、預(yù)防和減少并發(fā)癥，改善血液循環(huán)、防止局部皮膚受壓過(guò)久及減少下肢靜脈血栓的形成。早期活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)、增進(jìn)食欲、防止腹脹和腸粘連，還可利于膀胱功能恢復(fù)[3]。根據(jù)患者麻醉恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者回房2h后開始在床上活動(dòng)，如翻身、深呼吸、雙臂外展、抬腿運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)，1h可做10次，術(shù)后4h取半坐臥位，6～8h后患者無(wú)頭暈、眼花、乏力等不適，肌力評(píng)估達(dá)四級(jí)以上可下床活動(dòng)。

3.4 導(dǎo)尿管護(hù)理

術(shù)后視手術(shù)情況決定留置導(dǎo)尿管時(shí)間，若無(wú)特殊情況一般留置尿管8h后拔，留置尿管期間，注意觀察導(dǎo)尿管是否通暢、尿液的性狀、顏色、透明度、尿量等，做好記錄。如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。保持外陰清潔，每天用碘伏消毒外陰2次，及時(shí)排放尿液，尿袋高度不能高于膀胱，更換尿袋時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，防止逆行感染及醫(yī)緣感染。術(shù)后4h開始行膀胱功能鍛煉，夾閉尿管，待患者有尿意時(shí)，開放導(dǎo)尿管，10min后再次夾閉尿管，待患者自覺有尿意時(shí)，無(wú)頭暈、乏力等不適，行肌力評(píng)估，評(píng)估后肌力達(dá)到4級(jí)或5級(jí)，可拔除尿管。

3.5 手術(shù)切口的觀察和護(hù)理

術(shù)后第1d要注意觀察有無(wú)滲液、紅、腫、熱、痛等，保持傷口敷料清潔、干燥，防止感染，由于腹腔鏡手術(shù)切口小，術(shù)后大多不需縫合，腹腔沖洗液易從傷口滲出，影響愈合。因此，敷料潮濕時(shí)，注意觀察腹腔滲液的顏色和量，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師更換敷料。正常情況下，婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后1周，腹部切口敷料可去掉，可淋浴，并可恢復(fù)正?；顒?dòng)。

3.6 術(shù)后不適的護(hù)理

3.6.1 疼痛 術(shù)后患者會(huì)有不同程度的疼痛，24h內(nèi)最為劇烈，2～3d后自然緩解。通過(guò)對(duì)疼痛的觀察，進(jìn)行對(duì)癥處理：1）妥善固定尿管，防止其因移動(dòng)而引起牽拉痛。2）指導(dǎo)患者在翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)向切口方向按壓，減少因切口張力增加引起疼痛。3）適當(dāng)使用止痛劑，以緩解皮膚和肌肉性疼痛。4）指導(dǎo)病人及家屬正確使用止痛泵注意觀察效果。5）若因腹脹引起的疼痛，可鼓勵(lì)病人早下床，促進(jìn)肛門排氣。6）若因二氧化碳?xì)飧挂鸬碾p肋或肩部疼痛，可指導(dǎo)患者取頭低足高位，使二氧化碳?xì)怏w向盆腔聚集，以減輕對(duì)膈肌的刺激。

3.6.2 惡心、嘔吐 協(xié)助病人取舒適體位，頭偏一側(cè)，觀察嘔吐物量、內(nèi)容、性質(zhì)，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)吐藥物。

3.6.3 咽部不適 由于氣管插管麻醉?yè)p傷氣管黏膜，易發(fā)生咽喉部疼痛、咳嗽、痰多等不適，鼓勵(lì)病人多做深呼吸、協(xié)助翻身、拍背，必要時(shí)予霧化吸入。

3.6.4 腹脹 觀察腹脹程度，鼓勵(lì)病人多翻身，盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥處理。

3.7 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

3.7.1 皮下氣腫的護(hù)理 若術(shù)中氣腹壓過(guò)高，二氧化碳?xì)怏w向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫或腹膜外氣腫，一般情況下可自行消退，無(wú)需處理，如病情較重，可遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。

3.7.2 腹腔內(nèi)出血的護(hù)理 原因多為術(shù)中意外損傷或電凝止血不徹底，病人術(shù)后出現(xiàn)血壓下降、心率加快、臉色蒼白、出冷汗、腹部膨脹、腸鳴音消失等癥狀，血液可從腹壁切口或陰道流出。術(shù)后必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹部切口敷料有無(wú)滲血、腹圍大小、陰道流血情況，若引流液呈鮮紅色或短時(shí)間內(nèi)引流量多時(shí)，迅速建立靜脈通道、吸氧、保暖，及時(shí)通知醫(yī)師對(duì)癥處理。

3.7.3 腸管損傷護(hù)理 腸管損傷多見于重度子宮內(nèi)膜異位癥、或盆腔嚴(yán)重粘連手術(shù)時(shí)出現(xiàn)，大多由于術(shù)中頻繁使用高頻電刀而引起的腸管電灼傷。術(shù)后腸穿孔可能會(huì)導(dǎo)致膿毒血癥累及多臟器功能衰竭，甚至死亡。因此，術(shù)后注意觀察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱等癥狀，當(dāng)術(shù)后臍孔有持續(xù)、多量液體流出，而其他穿刺孔無(wú)液體流出時(shí)，因警惕腸穿孔的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)師。

3.7.4 血栓性靜脈炎護(hù)理 下肢深靜脈血栓形成主要見于患者術(shù)中或術(shù)后體位不當(dāng)導(dǎo)致靜脈受壓、手術(shù)創(chuàng)傷或經(jīng)靜脈輸注刺激性藥物造成靜脈壁損傷、臥床時(shí)間長(zhǎng)使血流緩慢等。血栓性靜脈炎多在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)，主要見于下肢，表現(xiàn)為腓腸肌疼痛及緊迫感，繼而出現(xiàn)凹陷性水腫，沿靜脈走向的皮膚發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、局部有壓痛，為預(yù)防下肢深靜脈血栓，患者回房待麻醉清醒后，指導(dǎo)患者床上活動(dòng)，病情允許可盡早下床活動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 高建梅，辛艷紅.淺析婦科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理策略[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（26）：5076-5077.

[2] 全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（04）：72-73.

[3] 趙楓，李源.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)知與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2017，07（07）：302-303.