劉亞莉

【摘 要】目的：探討以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者的治療依從性及妊娠結(jié)局的影響。方法：152例妊娠期糖尿病患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組76例，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法。觀察組給予以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者護(hù)理前后的糖化血紅蛋白及餐后2h血糖水平，對比兩組患者的妊娠不良事件發(fā)生率及治療依從性。結(jié)果：護(hù)理后，兩組的糖化血糖蛋白及餐后2h血糖均明下降，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。觀察組的妊娠期不良事件發(fā)生率為15.8%，對照組為34.2%，觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。對照組的依從性評分為（9.1±2.1）分，觀察組為（13.3±3.1）分，觀察組的依從性評分明顯高于對照組，P<0.05。結(jié)論：采用以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)可提高妊娠期糖尿病患者的治療依從性，改善妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

以問題為導(dǎo)向的健康教育;早期護(hù)理干預(yù);妊娠期糖尿病患者;依從性;妊娠結(jié)局

目前妊娠期糖尿病患者需了解患者的知識內(nèi)容，使其以平和、從容心理面對疾病，提高其治療依從性，以往多采用健康宣教的方式，但因患者對醫(yī)學(xué)知識掌握的不足，容易使患者掌握程度不佳，導(dǎo)致護(hù)理效果不佳的現(xiàn)象，不利于患者的病情轉(zhuǎn)歸。因此有學(xué)者開始分析導(dǎo)致患者干預(yù)不佳的問題，并以此作為干預(yù)點(diǎn)，給予相應(yīng)的干預(yù)措施，此方法稱為導(dǎo)向健康教育[1]。本院對妊娠期糖尿病患者采用以問題為導(dǎo)向的健康教育，護(hù)理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院2015年1月至2018年12月收治的152例妊娠期糖尿病患者，所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征及糖化血紅蛋白、空腹血糖及餐后2h血糖檢查確診為妊娠期糖尿病，同時符合《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究所有患者均為初產(chǎn)婦。其中年齡為25～37歲，平均年齡為（31.9±3.5）歲，平均空腹血糖為（6.3±1.8）mmol/L。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將所有患者分為觀察組及對照組，每組76例，兩組患者的性別、年齡資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理方法。觀察組行以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)，首先挖掘、剖析患者的問題層面，由責(zé)任護(hù)士采用誘導(dǎo)式提問法與患者進(jìn)行溝通，以了解患者當(dāng)前的心境感受、既往病史，用血糖評估法了解患者血糖情況，并對了解資料進(jìn)行全面剖析，得到患者目前的幾類問題，包括患者對疾病認(rèn)識不佳及患者心境狀態(tài)較差，患者對疾病認(rèn)識不佳提出了家屬共同參與的認(rèn)識干預(yù)，根據(jù)患者心境狀態(tài)下給予敘事療法式的情感撫慰的方式;其次家屬共同參與認(rèn)知干預(yù)，由患者提供一名直系親屬，要求與患者生活半年以上，宣教時給患者及家屬各一根筆及一張紙，告知雙方均認(rèn)真聽講，宣教后由雙方共同闡述宣教內(nèi)容，以促進(jìn)患者了解宣教內(nèi)容;宣教時護(hù)士注意與患者行眼神交流，從中了解患者對宣教內(nèi)容的理解程度，同時控制宣教內(nèi)容于30min內(nèi)，宣教后要求雙方交換筆記并闡述宣教的關(guān)鍵點(diǎn)，護(hù)士認(rèn)真聽取雙方闡述過程中的遺漏知識點(diǎn)及認(rèn)知有誤信息，再給予糾正;再次采用情景代入式角色扮演，患者掌握宣教知識點(diǎn)后由護(hù)士根據(jù)可能遇到的時間給出情景，由患者及直系家屬根據(jù)情景行角色扮演，護(hù)士記錄下雙方情景扮演過程中的不足之處，結(jié)束后針對不足之處幫助患者建立更加系統(tǒng)的知識內(nèi)容;采用敘事療法式的情感安撫，給患者營造一個舒適、安靜的休養(yǎng)環(huán)境，調(diào)節(jié)患者的呼吸節(jié)律，讓其精神高度集中，之后展開冥想，以讓患者放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者護(hù)理前后的糖化血紅蛋白及餐后2h血糖水平;2）對比兩組患者的妊娠不良事件，包括早產(chǎn)、巨大兒、羊水過多、妊娠期高血壓等發(fā)生率;3）對比兩組的治療依從性，從心理管理、規(guī)律運(yùn)動、遵醫(yī)囑服藥、合理膳食、血糖監(jiān)測及定期產(chǎn)檢幾個方面進(jìn)行判斷，每項0～3分，對比兩組的總分，分值越高，依從性越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組糖化血紅蛋白及餐后2h血糖水平

護(hù)理后，兩組的糖化血糖蛋白及餐后2h血糖均明下降，且觀察組明顯低于對照組，P<0.05。

2.2 分析兩組妊娠不良事件發(fā)生率

觀察組的妊娠期不良事件發(fā)生率為15.8%，對照組為34.2%，觀察組明顯高于對照組，P<0.05。

2.3 對比兩組的治療依從性

對照組的依從性評分為（9.1±2.1）分，觀察組為（13.3±3.1）分，觀察組的依從性評分明顯高于對照組，P<0.05。

3 討論

妊娠期糖尿病是一種常見的妊娠期合并癥，會影響胎兒的生長發(fā)育及產(chǎn)婦的個人生理健康，因此，需重視患者的血糖管理，協(xié)助其控制血糖，以改善患者的妊娠結(jié)局[2]。而其護(hù)理干預(yù)效果不顯著，而本院采用以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)提高了妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局。

本文結(jié)果表明，護(hù)理后，兩組以上指標(biāo)均明下降，且觀察組明顯低于對照組，觀察組妊娠期不良事件發(fā)生率明顯高于對照組，觀察組的依從性評分明顯高于對照組，主要是由于以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)可將傳統(tǒng)的宣教壁壘突破，從患者的個體化認(rèn)知情況進(jìn)行靶向宣教[3]，從而改善妊娠結(jié)局，提高患者的治療依從性，改善患者的糖化血紅蛋白及餐后2h血糖水平。

綜上所述，采用以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)可提高妊娠期糖尿病患者的治療依從性，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳彩芳.妊娠期糖尿病患者實(shí)施以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，03（30）：117-118.

[2] 張俊霞.健康教育及心理護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（12）：2286-2287.

[3] 楊云閃.以問題為導(dǎo)向的健康教育與早期護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病病人治療依從性及妊娠結(jié)局的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（31）：118-121.