謝云輝　邢鳳霞　李卓　梁曉芬　張佳佳

【摘 要】目的：觀察脊柱骨折合并脊髓損傷患者圍手術(shù)期接受綜合護(hù)理的臨床效果。方法：選取84例來(lái)本院接受手術(shù)治療的脊柱骨折合并脊髓損傷患者為例，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，接受常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的為觀察組，對(duì)比并評(píng)價(jià)不同護(hù)理方法所取得的效果。結(jié)果：1）治療優(yōu)良率方面，觀察組高達(dá)90.5%，與對(duì)照組（76.2%）存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。2）在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組僅為7.1%，相比于對(duì)照組的26.2%明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：在圍手術(shù)期間，通過(guò)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者展開(kāi)綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高其治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得重視。

【關(guān)鍵詞】

脊柱骨折合并脊髓損傷;圍手術(shù)期;綜合護(hù)理

脊髓損傷是指在各種因素的影響下，患者脊髓的結(jié)構(gòu)及功能受到損傷，值得損傷平面以下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙[1]。而作為臨床常見(jiàn)的一種脊柱疾病，脊柱骨折通常由強(qiáng)烈撞擊而引起，通常還會(huì)伴發(fā)脊柱損傷，給患者的生命安全及生存質(zhì)量造成了非常不利的影響[2]。在本次研究中，對(duì)84例脊柱骨折合并脊髓損傷患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為本院84例脊柱骨折合并脊髓損傷患者，時(shí)間為2016年5月至2018年6月。按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，42例接受常規(guī)護(hù)理的為對(duì)照組，42例實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的為觀察組。對(duì)照組中，男女分別有25例與17例;平均（46.8±3.7）歲;脊髓損傷部位：17例在腰骶部，15例在頸部，10例在胸部。觀察組中，男女分別有26例與16例;平均（47.1±3.8）歲;脊髓損傷部位：18例在腰骶部，15例在頸部，9例在胸部。所有患者均及時(shí)接受手術(shù)治療，且一般資料差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者術(shù)前常規(guī)禁食禁水、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后翻身進(jìn)食等常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，觀察組則實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理，主要包括以下內(nèi)容。

1）術(shù)前護(hù)理。患者由于劇烈疼痛與不了解手術(shù)治療情況，會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等不良情緒。因此，護(hù)理人員需及時(shí)了解其心理問(wèn)題，給予有效的心理疏導(dǎo)，通過(guò)講解手術(shù)的流程、注意事項(xiàng)與預(yù)后效果等，讓患者了解自身病情與手術(shù)治療情況，緩解其不良心理，增強(qiáng)治療信心。此外，還需將術(shù)中需要配合的內(nèi)容提前告知患者，在手術(shù)前的6h禁食，術(shù)前4h禁水。

2）術(shù)中護(hù)理。需要對(duì)患者各項(xiàng)體征進(jìn)行密切觀察，輔助醫(yī)生做好手術(shù)工作，安慰患者，告知患者手術(shù)進(jìn)程，積極配合手術(shù)。對(duì)室內(nèi)溫度與濕度進(jìn)行合理調(diào)控，充分尊重患者，注意隱私保護(hù)，給予保暖處理。手術(shù)結(jié)束需要及時(shí)清理切口，清點(diǎn)手術(shù)器械與物品等，避免出現(xiàn)差錯(cuò)。

3）術(shù)后護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后，病房護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，將其體位調(diào)整好，妥善固定好脊柱與頭部;注意患者的心跳及呼吸狀況，以免出現(xiàn)心跳或呼吸停止的情況;積極做好患者的皮膚、呼吸道、泌尿系統(tǒng)、用藥等方面的護(hù)理工作，并定期進(jìn)行按摩，以免形成壓瘡及深靜脈血栓。具體來(lái)說(shuō)，在術(shù)后第1d，待患者蘇醒以后，護(hù)理人員應(yīng)做好其心理護(hù)理工作，安撫其異常情緒;術(shù)后2～3d，對(duì)患者及其家屬展開(kāi)健康宣教;術(shù)后4～7d，將床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法教會(huì)給患者，對(duì)其四肢穴位進(jìn)行按摩，指導(dǎo)其開(kāi)展手腳屈曲活動(dòng)，防止肌肉萎縮;術(shù)后1周以后，對(duì)于拔除導(dǎo)尿管后無(wú)法自主排尿的患者，指導(dǎo)其訓(xùn)練膀胱功能，如果無(wú)法自主排便，則可在臍部敷貼芒硝和甘遂，每日對(duì)腹部進(jìn)行按摩，以預(yù)防便秘。待患者能夠下床以后，可攙扶其開(kāi)展步行方面的訓(xùn)練;偏癱患者則可借助輪椅及拐杖等工具進(jìn)行訓(xùn)練。待解除內(nèi)固定后，則可指導(dǎo)患者進(jìn)行胸部、腹肌以及腰部訓(xùn)練，并在出院后積極展開(kāi)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療優(yōu)良率，以及切口感染、切口裂開(kāi)等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄，其中，治療效果判定如下：優(yōu)：患者癥狀消失，骨折部位愈合，無(wú)畸形發(fā)生，無(wú)疼痛。良：患者癥狀顯著改善，無(wú)畸形，輕微疼痛，愈合較好?？桑喊Y狀好轉(zhuǎn)，常有疼痛，愈合適中，輕微畸形。差：癥狀無(wú)改變，愈合延遲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者的治療優(yōu)良率高達(dá)90.5%，與對(duì)照組（76.2%）存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組中，2例于術(shù)后發(fā)生切口感染，1例傷口裂開(kāi)，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%（3/42）;對(duì)照組中，5例切口感染，3例傷口裂開(kāi)，3例腦脊液漏，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.2%（11/42）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 結(jié)論

目前，臨床在治療脊柱骨折合并脊髓損傷患者時(shí)，主要采取手術(shù)的方法，雖然可取得較為理想的效果，但依舊存在終身殘疾的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。在此種形勢(shì)下，為確保手術(shù)的順利開(kāi)展，保證手術(shù)效果，加快患者術(shù)后身體的康復(fù)，做好其護(hù)理工作意義重大。

通過(guò)在圍術(shù)期對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者展開(kāi)綜合護(hù)理，也即在術(shù)前做好準(zhǔn)備工作，給予患者心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心;在術(shù)中，對(duì)患者的體征進(jìn)行密切觀察，注意術(shù)中情況，避免異?，F(xiàn)象的發(fā)生，可確保手術(shù)順利開(kāi)展;在術(shù)后，做好預(yù)防工作，降低并發(fā)癥的發(fā)生，告知患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠縮短康復(fù)時(shí)間[5]。本研究結(jié)果也顯示，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理的觀察組患者，其治療優(yōu)良率及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)綜合護(hù)理應(yīng)用于脊柱骨折合并脊髓損傷圍術(shù)期的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)脊柱骨折合并脊髓損傷患者展開(kāi)圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效提高其治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭立杰.綜合護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷患者術(shù)中應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）：83-84.

[2] 馬永薇，耿碩.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（04）：147-149.

[3] 吳東杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的護(hù)理效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（30）：261-262.

[4] 劉欣欣，姜麗麗，趙春曉，等.脊柱骨折并發(fā)脊髓損傷患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值探析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（19）：160-161.

[5] 張潔靖.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在脊柱骨折合并脊髓損傷手術(shù)中的護(hù)理效果.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，（13）：134-135.