潤海燕，王周然，王愛民，楊梅

（深圳市康寧醫(yī)院，深圳518000）

酒精、毒品濫用與成癮（依賴）損害個體健康、破壞家庭功能、加重社會負(fù)擔(dān)，是全球性的重大醫(yī)學(xué)和社會問題[1]。據(jù)2016年WHO統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)，物質(zhì)依賴直接造成9920萬(酒精)、3180萬（其他藥物）的傷殘調(diào)整壽命年（DALYs）[2]。而在2019年，黃躍勤調(diào)查顯示，我國物質(zhì)使用障礙的終身患病率在各類精神障礙中已位列第三[3]。

物質(zhì)依賴與精神障礙的共病又稱為共患障礙，指至少同時符合一種物質(zhì)使用障礙和至少一種其他精神障礙的診斷[4]。越來越多的研究表明，物質(zhì)依賴常常與其他身心疾病并存[5]，如Adamson發(fā)現(xiàn)接受治療的所有物質(zhì)依賴患者中，2/3的患者合并至少一種其他精神障礙，且有些精神障礙的終生患病率高達(dá)90%[6]。不僅如此，與精神障礙的共存會引發(fā)更重的臨床癥狀、較高的復(fù)發(fā)率、較差的遠(yuǎn)期預(yù)后等[7]，嚴(yán)重影響物質(zhì)使用障礙患者的治療效果。

然而針對中國人群物質(zhì)依賴的共病調(diào)查較少，目前尚未見大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道[8]。因此，本研究通過對苯丙胺、阿片類和酒精依賴者共患疾病的研究，了解各類依賴者共病的特征，為物質(zhì)濫用的預(yù)防和治療提供參考。

一、對象與方法

1.對象

研究樣本為2015年6月～2016年11月間連續(xù)在深圳市精神衛(wèi)生中心藥物依賴科住院的酒依賴、阿片類（海洛因、復(fù)方可待因溶液）和苯丙胺類（甲基苯丙胺，俗稱“冰毒”“麻古”等）毒品依賴者。所有研究對象經(jīng)一組臨床醫(yī)師根據(jù)ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為相應(yīng)物質(zhì)依賴綜合征，并由經(jīng)過培訓(xùn)的研究人員采用SCID-I進(jìn)一步明確DSM-IV現(xiàn)患病診斷。共納入322例樣本，分別為酒依賴186例、阿片類依賴71例、苯丙胺類依賴65例，進(jìn)行基線資料收集。

2.方法與工具

基線調(diào)查：采用自制調(diào)查表收集患者的基線資料，包括社會人口學(xué)、物質(zhì)使用臨床特征、精神/軀體共病，住院天數(shù)等。軀體疾病由臨床醫(yī)師根據(jù)ICD-10診斷，精神共病采用SCID-I進(jìn)行DSM-IV軸I現(xiàn)患病（入院前一月內(nèi)）診斷（包括心境障礙、精神病性障礙、焦慮障礙）。采用現(xiàn)場訪談和查閱病歷相結(jié)合方式完成資料采集?，F(xiàn)場訪談由接受過培訓(xùn)的研究人員在患者出院前完成。

數(shù)據(jù)分析：采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù)，邏輯糾錯后導(dǎo)入SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。描述性分析采用χ2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05（雙側(cè)）為統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

二、結(jié)果

1.樣本特征

1.1 社會人口與物質(zhì)使用

樣本社會人口和物質(zhì)使用特征詳見表1。在三類物質(zhì)依賴者中，酒依賴者年齡相對較大[（42.3±10.5）歲]；阿片類依賴者年齡較小[（27.2±5.9）歲]而教育程度較高（高中以上者占64.6%）。酒依賴者未婚較少（14.5%），苯丙胺類依賴者和酒依賴者離異或分居均超過10%，高于阿片類依賴者（1.5%）。酒依賴者無業(yè)或失業(yè)比例較其他兩類物質(zhì)依賴者少（無業(yè)或失業(yè)比例：45.7%、60.4%、64.6%）。

表1 樣本社會人口與藥物使用特征

1.2 共患精神障礙與軀體疾病

見表2、圖1，三類物質(zhì)依賴者在DSM-IV軸I精神障礙現(xiàn)患病率上無顯著性差異，而苯丙胺類依賴者精神分裂癥的患病率高于阿片類和酒依賴者。在軀體疾病方面，本文列出了在苯丙胺類、阿片類、酒依賴任一組中患病率超過10%的軀體疾病類別，如表2、圖2所示，在三組患者間，除感染血液/性傳播疾病在苯丙胺類依賴組中最高外，其他各類軀體疾?。郝愿螕p害、代謝與內(nèi)分泌障礙、慢性營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、慢性腦損害、慢性心血管系統(tǒng)疾病、和外傷均在酒依賴者中均為最高，患病率均明顯高于其他組。

三、討論

有關(guān)物質(zhì)使用障礙共病現(xiàn)病率研究，國內(nèi)外數(shù)據(jù)差異較大，如美國Kessler調(diào)查為48%[9]，德國Hanna統(tǒng)計(jì)為4.6%（門診）、50.7%（住院）[10]，國內(nèi)2014年董慧茜報(bào)告為35.5%[11]。本研究發(fā)現(xiàn)，苯丙胺類、阿片類及酒精患者，在DSM-IV軸I精神障礙患病率為9.2%～18.3%，較低于其他研究。

與以往研究不同，本研究表明，各類物質(zhì)依賴患病率在精神病性障礙（5.9%）與心境障礙（5.3%）同樣突出。而多數(shù)研究顯示，物質(zhì)依賴共病疾病中，以心境障礙及焦慮障礙居多[12]，如德國Hanna調(diào)查稱共病率最高的是心境障礙（41.0%）及焦慮障礙（20.3%）[10]；Mericale等報(bào)告，美國成年人物質(zhì)依賴共病中最常見的為抑郁癥（36%）、社交恐懼癥（23%）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（15%）[13]；楊梅對海洛因依賴者共病的研究也顯示為最常見的共病為心境障礙（19.1%）及焦慮障礙（12.8%）[14]。其中一個解釋是可能由于本研究納入樣本特征有關(guān)，如Carter[15]比較了早期物質(zhì)依賴（18歲以前）與晚期物質(zhì)依賴（18歲以后）共病抑郁癥的差異，早發(fā)組抑郁癥的患病率（16%）明顯高于晚期組（7%）。而本研究樣本中酒精依賴患者樣本比例較大，且中年居多，因此在本調(diào)查中，相應(yīng)的焦慮障礙共病率相比其他研究顯示了較低水平。此外，本研究提示物質(zhì)依賴障礙中精神病性障礙共病比例較高，這可能與物質(zhì)依賴患者常以精神病性障礙為首要原因住院有一定關(guān)系[16]。另外一種可能為，物質(zhì)依賴患者具有其他精神疾病的易感因素，使用成癮物質(zhì)后誘發(fā)了精神疾病的發(fā)病，如有研究顯示大麻使用者的精神病性障礙的危險(xiǎn)性增加37%[17]。

表2 不同物質(zhì)依賴者共患精神障礙與軀體疾病情況

軀體疾病共患病研究顯示，相關(guān)軀體損害與使用物質(zhì)特征相對應(yīng)，如苯丙胺類依賴患者在感染血液/性傳播疾病比例較高，這與苯丙胺等合成毒品對性行為有刺激作用，發(fā)生較高的不安全性行為，導(dǎo)致性傳播疾病有關(guān)[18]。酒精依賴患者則在全身各器官損害更為突出，尤其肝臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)等，與大部分研究結(jié)果基本一致[19]。并且，酒依賴患者軀體共患病與其他兩組對比差異有顯著意義，提示酒依賴患者治療難度可能高于其他成癮性物質(zhì)。

綜上所述，物質(zhì)使用障礙與其他精神障礙的共病普遍存在，這可能與物質(zhì)依賴及其他精神障礙均有某些基因易感性有關(guān)[20]；或物質(zhì)依賴所致的腦功能異常與某些精神障礙腦影像改變相似[21]有關(guān)。因此，物質(zhì)使用障礙的治療需要一體化治療模式，綜合應(yīng)用各學(xué)科治療方法[22]，才能更好的幫助成癮患者的全面康復(fù)。