周水慶，陳萍，曾軍莉，鐘瑞琳，舒斌，楊鈺瑩，劉婧璇，王增珍

（1.湖北省戒毒管理局政治部，武漢430064；2.武漢市司法局女子強(qiáng)制隔離戒毒所，武漢430015；3.武漢中德心理研究院，武漢430015；4.武漢市司法局漢陽強(qiáng)制隔離戒毒所，武漢430101；5.華中師范大學(xué)心理學(xué)院，武漢430079；6.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，武漢430030；7.湖北省婚姻家庭研究會(huì)，武漢430062）

目前，新型毒品濫用及依賴已成為世界范圍的共同難題。聯(lián)合國毒品與犯罪問題辦公室發(fā)布的《世界毒品報(bào)告》顯示，2017年全球至少有3700萬苯丙胺類興奮劑濫用者，2000—2015年因吸毒致死者增加了60%[1-2]。在我國，雖然目前禁毒工作取得了顯著的成效，新型毒品濫用的情況得到了一定控制，但較高的復(fù)吸率依然是亟待解決的突出問題。

家庭因素在戒毒患者的復(fù)吸預(yù)防方面有著重要作用。以往研究表明，父母離異或死亡增加了患者濫用成癮物質(zhì)的可能性[3]；與家庭結(jié)構(gòu)畸形、家庭溝通缺失的患者相比，家庭結(jié)構(gòu)健全、家庭氛圍良好的患者戒毒效果更好[4]；此外，當(dāng)家人無法成為患者的社會(huì)支持時(shí)，患者更容易產(chǎn)生抑郁傾向[5]。在青少年群體中，家庭缺少禁毒教育是其吸毒的主要原因之一[6]。大多數(shù)吸毒人員表示，家人的支持對(duì)成功戒毒很重要[7]；但是由于吸毒導(dǎo)致家人的不信任、家庭成員間出現(xiàn)障礙，使不少吸毒人員戒毒之后缺少家庭支持，最終走上復(fù)吸的道路[8]。目前，利用家庭治療進(jìn)行物質(zhì)濫用防治的研究多以青少年為被試[9]，利用家庭治療幫助成年戒毒患者預(yù)防復(fù)吸的研究卻不多見?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)，配偶參與治療有利于鞏固成年患者的戒毒治療效果[10]。有研究發(fā)現(xiàn)，戒毒治療效果與患者的人格因素，尤其是與自尊水平有關(guān)[11-12]。通過干預(yù)提高患者的自我效能感，對(duì)其保持操守起著重要作用[13]。

薩提亞家庭治療旨在幫助個(gè)體挖掘與發(fā)現(xiàn)自我價(jià)值和提升自尊，提高溝通技能，處理與重要他人的關(guān)系，提升自信心，是一種有效提高自尊水平的方法[14]。張赟采用家庭系統(tǒng)排列的方法在罪犯中開展心理咨詢，發(fā)現(xiàn)該方法能有效改善家庭關(guān)系[15]。我們通過前期訪談發(fā)現(xiàn)，戒毒患者與家人普遍存在溝通困難，他們感覺到不被家人信任、理解和接納。這一問題將影響家庭溝通的順利進(jìn)行，并會(huì)進(jìn)一步惡化家庭關(guān)系。

正能量是指一切予人向上和希望的，使人追求生活圓滿幸福的動(dòng)力和感情[16]。與正能量相關(guān)的詞匯有努力、奮斗、奮發(fā)有為、積極進(jìn)取等。有研究發(fā)現(xiàn)，部分患者感覺不被家人信任，不被社會(huì)接納，有自暴自棄的想法，如果患者充滿正能量，可促進(jìn)他們向正確的方向邁進(jìn)，減少復(fù)吸危險(xiǎn)因素。

在我們多年的心理咨詢實(shí)踐和培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)，薩提亞家庭治療與小物件家庭系統(tǒng)排列有很好的家庭關(guān)系修復(fù)功能。我們推測，將薩提亞家庭治療與小物件家庭系統(tǒng)排列相結(jié)合，有助于患者提升自尊、改善溝通技能、修復(fù)家庭關(guān)系，進(jìn)而可幫助患者重新獲得家庭支持及正能量。因此，本研究擬有機(jī)整合薩提亞家庭治療和小物件家庭系統(tǒng)排列這兩種家庭治療方法，并評(píng)價(jià)其在提高新型毒品依賴患者心理正能量方面的效果，以期為戒毒心理干預(yù)的相關(guān)工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

以武漢市2所強(qiáng)制隔離戒毒機(jī)構(gòu)中的40名新型毒品依賴患者作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①在進(jìn)入戒毒機(jī)構(gòu)前以麻果、冰毒等新型毒品為主要濫用物質(zhì)，符合ICD-10依賴綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；②18～55歲，武漢市居民；③無其他生理或心理嚴(yán)重疾患，具備獨(dú)立完成問卷評(píng)估的讀寫能力；④具有接受團(tuán)體輔導(dǎo)的耐心和意愿，具有與他人進(jìn)行溝通的能力和意愿，具有參與家庭治療的意愿；⑤在回歸社會(huì)后有共同居住的家人，且家人愿意一同參加心理輔導(dǎo)活動(dòng)；⑥剩余強(qiáng)戒期1～2個(gè)月。在干預(yù)過程中，有1人因提前出所而脫失，最終納入分析的研究對(duì)象為39人。其中，男性23人（59.0%），女性16人（41.0%）；年齡范圍為20～54歲，平均年齡為（35.2±8.3）歲；平均吸毒時(shí)長為（8.7±4.7）年，平均吸毒頻率為（5.0±2.4）天/周。

1.2 研究方法

干預(yù)前讓患者覺察當(dāng)下對(duì)自我的感受，提示其對(duì)是否喜歡和接納自我進(jìn)行體驗(yàn)，隨即向患者發(fā)放A4白紙和彩筆，讓患者自由繪畫出對(duì)自我的感覺；薩提亞家庭治療結(jié)束后，讓患者再次覺察對(duì)自我的感覺，并進(jìn)行第二次繪畫；小物件家排結(jié)束后，進(jìn)行第三次自我感覺繪畫。每次繪畫完成后，請(qǐng)患者對(duì)繪畫作品的正能量進(jìn)行自我評(píng)估。

1.3 干預(yù)方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行團(tuán)體家庭治療，干預(yù)時(shí)間為2018年10月～12月。研究對(duì)象接受為期5天的薩提亞家庭治療和小物件家排（共5次，每天1次，每次2.5小時(shí)）。團(tuán)體干預(yù)方式包括討論、活動(dòng)、角色扮演與練習(xí)。本次研究已取得所有研究對(duì)象簽署的知情同意書，獲得湖北省婚姻家庭研究會(huì)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

干預(yù)內(nèi)容和流程：①與患者建立咨詢關(guān)系，告知本次團(tuán)體家庭治療的目的、意義、內(nèi)容和方法；②通過講解和活動(dòng)讓患者了解家人的需求和內(nèi)在“冰山”，熟悉人的心理內(nèi)涵；③通過“曼陀羅”活動(dòng)提升自尊，讓患者有勇氣進(jìn)行溝通；④通過六個(gè)成分分析活動(dòng)讓患者了解家庭矛盾產(chǎn)生的心路歷程；⑤通過角色扮演體驗(yàn)和覺察自己與家人的生存姿態(tài)，認(rèn)識(shí)到一致型溝通的好處，有意愿采納一致型溝通方式；⑥通過角色扮演練習(xí)就過去某個(gè)未解決的矛盾與家人進(jìn)行表里一致型溝通；⑦進(jìn)行小物件家排，讓患者拿幾個(gè)小物件代表自己和家人，引導(dǎo)放松練習(xí)以便患者能夠靜下心來體察，借助這幾個(gè)代表去感受自己與家人的感受，感覺他們相互面對(duì)時(shí)的感受，引導(dǎo)他們采用表里一致型溝通的方式讓代表們進(jìn)行默默溝通，當(dāng)他們覺得內(nèi)心相互親近時(shí)，跟著感覺移動(dòng)代表的位置，當(dāng)移動(dòng)這些代表后出現(xiàn)和諧溫暖的畫面時(shí)，讓患者感覺家人的代表們?cè)谝黄鸬母杏X，感受和諧畫面帶給自己的感受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)繪畫作品的正能量評(píng)分進(jìn)行描述性分析。采用重復(fù)測量方差分析對(duì)三次繪畫作品的正能量評(píng)分進(jìn)行分析。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析處理。

1.5 倫理學(xué)審查

本研究方案得到湖北省婚姻家庭研究會(huì)倫理學(xué)委員會(huì)的批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號(hào)為2018-01，并進(jìn)行了臨床試驗(yàn)注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為ChiCTR1800020156。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象的繪畫正能量得分情況

研究對(duì)象在干預(yù)前（第一次）、薩提亞家庭治療結(jié)束后（第二次）、小物件家排結(jié)束后（第三次）分別完成了三次繪畫。三次繪畫的正能量得分（百分制）情況見表1和圖1。

2.2 研究對(duì)象的繪畫正能量得分變化分析

球形檢驗(yàn)結(jié)果顯示，χ2=16.68，P＜0.001，不滿足球形假設(shè)，因此采用Huynh-Feldt方法進(jìn)行校正。分析結(jié)果顯示，研究對(duì)象在不同測量時(shí)點(diǎn)的繪畫正能量得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表1 研究對(duì)象的三次繪畫正能量得分情況

圖1 研究對(duì)象的三次繪畫正能量得分變化

表2 研究對(duì)象繪畫正能量得分的重復(fù)測量方差分析結(jié)果

3 討論

本研究將薩提亞家庭治療和小物件家庭系統(tǒng)排列進(jìn)行整合，對(duì)新型毒品依賴患者實(shí)施團(tuán)體家庭治療。研究結(jié)果顯示，在接受干預(yù)的過程中，患者對(duì)自我感覺繪畫作品的正能量評(píng)分逐漸升高。這表明，團(tuán)體家庭治療可以有效提升新型毒品依賴患者的心理正能量。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在接受干預(yù)前，患者對(duì)自我感覺繪畫作品的正能量評(píng)分平均僅為（52.4±24.3）分。表明患者由于自身曾經(jīng)的吸毒行為而不接納、不喜歡自己，甚至對(duì)自我產(chǎn)生厭惡和排斥，出現(xiàn)罪惡感，這使得患者對(duì)自我感覺繪畫作品的正能量評(píng)分較低。在接受薩提亞家庭治療的過程中，患者通過覺察自我和家人的內(nèi)在“冰山”，分析導(dǎo)致復(fù)吸的家庭矛盾，意識(shí)到了以往自己和家庭成員所采用的不良生存姿態(tài)；同時(shí)，通過練習(xí)一致型溝通方式，化解了以往的家庭矛盾。在薩提亞家庭治療結(jié)束后，我們讓患者再次覺察對(duì)自我的感覺，并進(jìn)行第二次繪畫；結(jié)果顯示，患者的正能量評(píng)分提高到（71.5±14.3）分。我們認(rèn)為，這是由于薩提亞家庭治療使得患者的自我價(jià)值感有所增強(qiáng)，促使他們對(duì)自我能力做出積極評(píng)價(jià)[17]，進(jìn)而使其正能量得到了提升。在完成薩提亞家庭治療后，本研究繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行小物件家排干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束后患者的正能量評(píng)分繼續(xù)提升至（90.8±9.3）分。小物件家排通過建立系統(tǒng)排列、去角色化、尋找解決的辦法，使患者的心理癥結(jié)得以呈現(xiàn)，負(fù)性情緒得到有效處理[18-19]；并進(jìn)一步幫助患者化解家庭矛盾，修復(fù)家庭關(guān)系，加強(qiáng)患者與家人的心理連結(jié)，進(jìn)而使其獲得親情連結(jié)所帶來的家庭支持的正能量。

對(duì)上述不同時(shí)點(diǎn)的正能量得分進(jìn)行重復(fù)測量方差分析，結(jié)果表明，患者的正能量得分隨著時(shí)間呈線性增長趨勢。這進(jìn)一步說明，本研究將兩種家庭治療方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，使患者的正能量得到了更為有效的提升。同時(shí)，本次研究結(jié)果也表明，采用薩提亞模式和小物件家排對(duì)戒毒患者進(jìn)行干預(yù)，有利于緩解患者的負(fù)性情緒，從內(nèi)隱層面減少患者的低自我價(jià)值感，化解其家庭矛盾，促進(jìn)家庭良好關(guān)系的形成。這與以往研究結(jié)果基本一致[14-15,20-21]。

綜上，本研究綜合采用薩提亞家庭治療和小物件家排，對(duì)新型毒品依賴患者進(jìn)行團(tuán)體家庭治療，發(fā)現(xiàn)該治療方案可有效提升患者的心理正能量。鑒于這一良好的干預(yù)效果，可以認(rèn)為薩提亞家庭治療和小物件家排能有效幫助患者修復(fù)家庭關(guān)系、獲得家庭支持、提高正能量，在幫助患者戒除毒癮、預(yù)防復(fù)吸方面應(yīng)有良好的應(yīng)用效果。當(dāng)然，本研究也存在一定不足之處。首先，本研究未設(shè)置對(duì)照組，因此未能體現(xiàn)薩提亞家庭治療和小物件家排與其他療法相比的優(yōu)越性；其次，本研究暫未對(duì)患者進(jìn)行隨訪，因此未能觀察該治療方案的長期效果；最后，本研究僅采用自我感覺繪畫及正能量自評(píng)的方式進(jìn)行評(píng)估，雖然自我感覺繪畫是自己意識(shí)和潛意識(shí)的投射，可以減少患者掩飾的影響，反映其內(nèi)心狀態(tài)，但在測量工具的信效度上仍需檢驗(yàn)。有鑒于此，未來將開展隨機(jī)對(duì)照研究，并進(jìn)行長期隨訪觀察，以進(jìn)一步驗(yàn)證薩提亞家庭治療和小物件家排在復(fù)吸預(yù)防方面的效果。