劉品乾，吳蕓蕓，黃雪輝，陳小梅，李玟珊

(廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院，廣東廣州524002)

乳腺癌作為臨床常見的惡性腫瘤，在女性死亡原因中占首位，近年來隨著人們工作壓力逐漸增加，乳腺癌發(fā)病率逐漸升高?；紓?cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～56%，若未得到及時有效的處理可導(dǎo)致外觀異常，甚至發(fā)生上肢功能障礙等[2]，因此早期防治成為解決這一問題的關(guān)鍵。研究顯示，常規(guī)護理雖具有促進患者術(shù)后康復(fù)的作用，但康復(fù)鍛煉力度欠佳，難以達到滿意效果[3]。本研究觀察空氣波壓力治療儀在乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月于廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院進行手術(shù)治療的78例乳腺癌患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組39例。對照組年齡47～75歲，平均(66.12±5.84)歲。觀察組年齡48～72歲，平均(67.78±5.64)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均行乳腺癌改良根治術(shù)治療，均通過病理學(xué)檢查確診為乳腺癌；無嚴重心血管疾病及肢體功能障礙；病情穩(wěn)定，意識清楚。

2 護理方法

2.1 對照組 術(shù)后采用常規(guī)護理方法，具體方法如下。①常規(guī)護理：術(shù)后將患者送回病房，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，待患者清醒后主動向患者及其家屬講解預(yù)后恢復(fù)健康知識，告知患側(cè)上肢淋巴水腫形成的原因及其帶來的負面影響，引起患者及其家屬的重視，提高其治療及護理的依從性。②肢體鍛煉：于術(shù)后第3日開始，護士幫助患者進行手指、腕和肘關(guān)節(jié)的活動，每日4次，并指導(dǎo)患者進行肘部和腕部的內(nèi)收、外展活動，注意限制肩關(guān)節(jié)活動。術(shù)后第7日增加上肢關(guān)節(jié)屈伸運動，每次5～15min，每日3次，教會患者運用健側(cè)協(xié)助患側(cè)做前臂按揉動作。術(shù)后第14日，允許患者做上臂抬高、肘關(guān)節(jié)屈曲、外展和旋轉(zhuǎn)運動，每日3次。③心理護理：加強病房巡視，密切觀察患者的身體恢復(fù)情況，注意患者上肢有無疼痛、腫脹等異常情況。加強與患者的溝通和交流，鼓勵患者傾訴，給予針對性心理疏導(dǎo)，并介紹同類患者術(shù)后康復(fù)的治療效果，及時為患者答疑解惑，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用空氣波壓力治療儀(型號：DL2003V3)治療。①操作前：檢查設(shè)備是否完好，接通電源，評估患者病情、既往史，重點檢查患者肢體有無異?，F(xiàn)象，采取相應(yīng)措施處理后再進行治療，操作前向患者詳細說明治療的目的、過程及注意事項，解除患者顧慮，使患者配合治療。②操作中：應(yīng)在患者清醒下進行治療，取平臥位，暴露患側(cè)肢體肩關(guān)節(jié)以下部位，套袖包裹暴露區(qū)域，幫助患者戴上肢護套，設(shè)定壓力和時間。治療時間為25～30min，充氣間隔時間設(shè)置為20s，壓力20～130mmHg(1kPa＝7.5mmHg)，反復(fù)充氣增加壓力，點擊開始即可進行治療，每日2次，10d為1個療程。治療期間密切觀察患者上肢膚色變化情況，并詢問其感覺，及時處理異常情況，術(shù)中根據(jù)患者的實際情況調(diào)整參數(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后上肢淋巴水腫發(fā)生情況，并分為輕度、中度、重度3個等級。輕度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗＜3cm；中度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗3～5cm；重度水腫：患肢水腫增粗范圍較術(shù)后當(dāng)日增粗＞5cm，且關(guān)節(jié)活動受到限制[4]。②觀察兩組治療前后三角肌下緣、肘上、肘下、腕上4個部位的直徑，由專業(yè)人員采用皮尺測量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組乳腺癌術(shù)后患者患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率比較[例(%)]

(2)上肢各部位周徑變化比較 治療前，兩組上肢各部位周徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑較治療前降低，且觀察組上述各指標(biāo)明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

表2 兩組乳腺癌術(shù)后患者治療前后上肢各部位周徑變化比較(cm±s)

注：與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05

組別 例數(shù) 時間 三角肌下緣 肘上 肘下 腕上觀察組 3 9 治療前 3 2.7 0±3.1 9 2 8.6 5±2.8 7 2 7.5 5±2.4 0 1 8.5 8±1.9 6治療后 3 1.1 4±3.0 2△▲ 2 7.4 0±2.9 2△▲ 2 6.3 5±2.2 4△▲ 1 7.6 7±1.8 7△▲對照組 3 9 治療前 3 1.8 9±3.2 4 2 8.9 5±2.0 6 2 7.7 4±2.1 5 1 8.9 6±1.8 5治療后 3 3.5 6±2.1 9△ 2 9.7 4±2.1 5△ 2 8.3 5±2.3 6△ 1 9.3 4±2.0 6△

4 討論

近年來，乳腺癌的高發(fā)病率與高致殘率嚴重危害女性的身心健康，盡管通過手術(shù)能夠有效切除癌變組織，但手術(shù)過程中的機械操作易破壞淋巴組織，導(dǎo)致術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫，不僅增加患者痛苦，延長術(shù)后住院時間，同時也影響患者術(shù)后康復(fù)信心，降低術(shù)后康復(fù)效果及生活質(zhì)量。因此，如何防治乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫成為臨床治療及護理的關(guān)鍵。

護理是促進患者恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，但以往常規(guī)護理對預(yù)防乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，如上肢淋巴水腫的預(yù)防措施較少，因此預(yù)后效果不理想[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫發(fā)生率低于對照組，且治療后觀察組三角肌下緣、肘上、肘下、腕上等部位周徑明顯低于本組治療前及同期對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0 5)，表明空氣壓力波治療儀可有效防治乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫。分析其原因在于：空氣波壓力治療是一種無創(chuàng)性治療，通過對氣囊有序的充氣和放氣，對肢體肌肉和組織形成有序的擠壓，類似于人工按摩的效果，從而改善肢體血液循環(huán)，防止肌肉纖維化，加強肢體的含氧量，從而緩解疼痛，有效地減輕患肢水腫，顯著提升護理效果[8-9]。

綜上所述，空氣壓力波治療儀在乳腺癌術(shù)后防治患側(cè)上肢淋巴水腫護理中的應(yīng)用效果顯著，能改善患肢情況，有助于促進患者術(shù)后康復(fù)。