羅 瓊，王博毅

陜西省中醫(yī)醫(yī)院 (西安 710003)

周圍性面癱屬面部神經(jīng)非特異性炎癥改變引起的面部周圍性肌肉癱瘓，該疾病在秋冬季較為高發(fā)，起病突然，是臨床常見病和多發(fā)病[1]。臨床以口眼歪斜為主要表現(xiàn)，部分患者無法完成鼓嘴、閉眼以及抬眉等的動(dòng)作，并可能會有聽覺過敏、味覺喪失、乳突疼痛或者唾液減少等癥狀。導(dǎo)致周圍性面癱產(chǎn)生的原因有病毒感染和神經(jīng)功能不穩(wěn)等因素[2]，這些因素可以引起患者面部神經(jīng)血管痙攣，使面部神經(jīng)水腫缺血，產(chǎn)生神經(jīng)壓迫作用，嚴(yán)重者可造成面癱后遺癥[3]，影響患者日常生活，降低患者生活質(zhì)量。大多數(shù)患者在接受常規(guī)針刺治療后可以康復(fù)，但仍有部分患者預(yù)后不夠理想。陜西省中醫(yī)醫(yī)院蘇同生主任醫(yī)師根據(jù)該病病因病機(jī)理論，結(jié)合 30年來治療面癱病的臨床經(jīng)驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)處方，自創(chuàng)面癱三寶，對周圍性面癱患者開展治療，取得了較為滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年4月至2018年4月陜西省中醫(yī)醫(yī)院及大針灸醫(yī)聯(lián)體單位針灸科200例周圍性面癱患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組男性 54 例，女性46 例，年齡 18～68 歲，平均(43.24±11.31)歲，病程(14.89±5.74)d，發(fā)病部位：左側(cè)39例，右側(cè)61例；輕度24例，中度58例，重度18例。對照組男性52 例，女性48 例，年齡20～67 歲，平均(44.17±11.24)歲；病程(15.07±4.47)d，發(fā)病部位：左側(cè)43例，右側(cè)57例；輕度20例，中度57例，重度23例。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位、病程及嚴(yán)重程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①起病突然；②患側(cè)眼裂大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，不能皺眉；③患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦、口角低并向健側(cè)牽引。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在 7 d至3個(gè)月的周圍性面癱患者；②年齡范圍18～68歲；③理解并簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18歲以下或 68 歲以上者，哺乳、妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女；③有明顯其他兼夾證或嚴(yán)重合并證者(包括外耳、中耳和內(nèi)耳感染、腫瘤和外傷及手術(shù)等)；④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，血友病患者，有出血傾向及皮膚過敏的患者；⑤未按時(shí)復(fù)診，資料不全或失訪者；病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價(jià)者。

2 治療方法

2.1 對照組：進(jìn)行常規(guī)周圍性面癱針刺治療。處方：主穴：風(fēng)池(雙)、翳風(fēng)(患)、頰車(患)、地倉(患)、合谷(雙)、太沖(雙)。隨證配穴：鼻唇溝平坦：迎香(患)、口禾髎(患)；人中溝歪斜：水溝；鼻唇溝歪斜：承漿；目不能合：陽白(患)、攢竹(患)；面頰板滯：四白(患)、巨髎(患)。每日針刺1次，每周治療5 d，休息2 d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療4個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對照組治療方法的基礎(chǔ)上加用面癱三寶治療：① 癱摩摩膏：取穴為翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、頰車、地倉、迎香、陽白、攢竹穴，穴位均用患側(cè)。操作：每次選4 穴，常規(guī)消毒后將適量面癱摩膏均勻涂抹于所選穴位處，并按摩至吸收。每日3次，兩組穴位交替敷貼，2周1療程。面癱摩膏處方組成：禹白附3 g、石蒜10 g中藥提取物等，輔料：羊毛脂5 g、氮酮0.5 g、尼泊金乙酯0.2 g、甘油0.1 g共制成貼。② 面部表情肌訓(xùn)練光盤：操作：按照表情肌訓(xùn)練順序每日訓(xùn)練3次，2周為1個(gè)療程。面部表情肌訓(xùn)練光盤由本科自制，西安交通大學(xué)音像出版社出版(編號：ISBN 978-7-88614-899-6)。③ 防風(fēng)口罩：可充分覆蓋面頰，全面保護(hù)面部，避風(fēng)。

3 觀察指標(biāo) ①在治療4療程結(jié)束后評定療效[4]：臨床治愈：House-Brackmann分級Ⅰ級，評分滿分，面部表情正常，功能恢復(fù)；顯效：House-Brackmann分級Ⅱ級，面部額紋對稱，功能恢復(fù)，笑時(shí)口角略不對稱，75分≤評分<100分；有效：患者House-Brackmann分級改善1級，50分≤評分<75分；無效：House-Brackmann分級無變化，評分<50分。以(臨床治愈+顯效)/總例數(shù)×100%計(jì)算顯愈率。② 分別在治療前后記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(MEPs)指標(biāo)采用丹麥丹迪KEYPOINT全功能肌電誘發(fā)電位儀進(jìn)行檢測，患者取坐位，連接塑料頭套，經(jīng)顱磁刺激運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)，在最佳刺激點(diǎn)重復(fù)刺激6次，確定運(yùn)動(dòng)閾值，以120%閾值刺激運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)6次，記錄運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位潛伏期、振幅及有效刺激面積，取平均值。③分別在治療前后記錄血流指標(biāo)：采用飛利浦EPIQ 5全身四維彩色多普勒超聲診斷儀檢測，超聲配備線陣探頭。囑患者仰臥位，參數(shù)：探頭頻率5～7MHz，聲速與血流夾角60°，灰階80°，依據(jù)面部動(dòng)脈血管走向，依次進(jìn)行雙側(cè)面動(dòng)脈和上下唇動(dòng)脈掃描，記錄收縮期峰值流速(Vs)和舒張末期血流速度(Vd)，并記錄阻力指數(shù)(RI)，重復(fù)測量3次，記錄平均值。

結(jié) 果

1 兩組療效比較 因依從性差退出者7例，其他原因失訪者3例，其中觀察組5例，對照組5例，共有 190 例患者完成試驗(yàn)。治療后，觀察組顯愈率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2 兩組運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位比較 兩組治療后刺激面積較治療前均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組刺激面積顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，*P< 0.05

表2 兩組運(yùn)動(dòng)皮層手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位比較

注：與治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05

3 兩組面部血流參數(shù)比較 兩組治療后Vs和Vd顯著高于治療前，RI均顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后觀察組Vs和Vd均高于對照組，RI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組面部血流參數(shù)比較

注：與治療前比較，#P<0.05

討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，生活方式也在不斷改變，周圍性面癱的產(chǎn)生和不良的生活習(xí)慣有一定的關(guān)系[5-6]，如長期吹空調(diào)、熬夜以及貪涼等，使得近年來的發(fā)病率有所上升。中醫(yī)藥在治療面癱方面有獨(dú)特優(yōu)勢，治療方法多樣。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病的中經(jīng)絡(luò)證，屬“口噼”、“吊線風(fēng)”、“面癱”等范疇，多為人體正氣不足，風(fēng)邪乘虛而入，致使?fàn)I衛(wèi)失和，氣血痹阻，經(jīng)脈失養(yǎng)所致[7]。在這種情況下，患者素體虛弱，加之不良生活習(xí)慣，則更易導(dǎo)致疾病產(chǎn)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍性面癱發(fā)病和病毒感染有關(guān)，抗病毒治療是主要治療方案[8]，但效果仍不滿意。

目前在臨床上治療周圍性面癱的最有效的方法為針灸治療。針灸淺刺可興奮患者面部神經(jīng)，緩解局部炎癥[9]。面癱三寶系蘇同生主任醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方，由禹白附、石蒜等中藥以不同劑量和比例加工制成的藥膏。白附子長于祛風(fēng)止痙，有解毒散結(jié)止痛之效，用于周圍性面癱，祛風(fēng)通絡(luò)，使風(fēng)祛病愈，緩解患者面部肌肉緊張。本研究選取翳風(fēng)、下關(guān)、牽正、頰車、地倉等穴位，其中翳風(fēng)屬于手少陽經(jīng)，在古代典籍《針灸大成》之中有記錄表明其主口眼歪斜，有和解少陽的作用。下關(guān)穴主偏風(fēng)，可調(diào)和患者氣血，扶正祛邪。面部表情肌訓(xùn)練則通過主動(dòng)訓(xùn)練面部癱瘓肌肉，促進(jìn)功能恢復(fù)，防止廢用性萎縮[10]。面癱多由風(fēng)寒邪氣阻滯局部經(jīng)絡(luò)所致，用防風(fēng)口罩可充分覆蓋面部及耳后，有效保護(hù)面部、避風(fēng)保暖。本研究結(jié)果顯示觀察組顯愈率優(yōu)于對照組，提示面癱三寶有助于提高周圍性面癱治療效果。

現(xiàn)代研究顯示周圍性面癱患者大腦皮層手區(qū)向面區(qū)擴(kuò)展，各功能區(qū)功能發(fā)生重合[11-13]，這是疾病發(fā)生的重要原因。本研究進(jìn)一步對比兩組患者治療前后手區(qū)和面區(qū)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位情況，發(fā)現(xiàn)治療后觀察組手區(qū)和面區(qū)刺激面積均高于對照組，這可能是面癱三寶提高療效的機(jī)制之一。局部外用藥物貼敷的刺激作用可調(diào)節(jié)大腦皮層手區(qū)和面區(qū)活動(dòng)，弱化手區(qū)功能[14]，促進(jìn)面區(qū)神經(jīng)功能的恢復(fù)，達(dá)到治療作用。另外，面部肌肉的訓(xùn)練可起到配合治療作用，但對于面癱三寶是否有其他途徑提高療效仍有待進(jìn)一步研究。另外，劉建新等[15]人在中藥敷貼和針灸治療的基礎(chǔ)之上再應(yīng)用閃罐進(jìn)行治療，閃罐可以活血通絡(luò)，對患者的面部的血管有較大的改善，促進(jìn)患者的盡早恢復(fù)。雙側(cè)面動(dòng)脈與上下唇動(dòng)脈是支配面部表情的重要血供[16]，本研究以三種血管的平均值作為統(tǒng)計(jì)值，能全面反映全部血流狀態(tài)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后面部動(dòng)脈血管Vs和Vd均高于對照組，提示面癱三寶有助于改善面部動(dòng)脈血管血流，這對緩解周圍性面癱患者局部痙攣、口眼歪斜等癥狀具有重要意義。

綜上，常規(guī)針刺聯(lián)合使用面癱三寶貼敷治療周圍性面癱可有效提高患者臨床治療效果，這可能與其改善面部動(dòng)脈血流，調(diào)節(jié)大腦皮層手區(qū)和面區(qū)活動(dòng)功能有關(guān)。