小兒腹內(nèi)疝超聲表現(xiàn)3例的回顧性分析

鄭麗英，肖雪晶（通訊作者）

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市兒童醫(yī)院 遼寧 大連 116000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018—2019年以腹痛待查的患500例，對(duì)他們的超聲檢查結(jié)果分析。其中超聲診斷腹內(nèi)疝的患兒3例，并3例經(jīng)手術(shù)全部證實(shí)。發(fā)病率腹占痛患兒的約6%，其中2例臨床表現(xiàn)為無(wú)明顯原因腹痛，呈陣發(fā)性，1例臨床表現(xiàn)為嘔吐，精神差。

1.2 方法

應(yīng)用東芝Aplio300型彩色超聲診斷儀器和LOGIO-S8彩色超聲診斷儀器。采用高頻探頭（9～16MHz）。囑患兒平臥位，充分暴露腹部，對(duì)腹部進(jìn)行詳細(xì)掃查。

2 臨床資料

2.1 資料1

女，8歲8月，3天前無(wú)明顯原因腹痛，呈陣發(fā)性，以右側(cè)腹部為著，逐漸加重，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱、無(wú)尿頻、尿急，不咳，未經(jīng)特殊治療，來(lái)我院門診，門診以腹痛收入院。院CT提示胃擴(kuò)張，積液，腸管積氣擴(kuò)張（腸梗阻改變）收入院。

2.2 資料2

男，6歲2月，2天前無(wú)明顯原因腹痛，呈陣發(fā)性，腹脹，外院CT提示腸梗阻收入院。

2.3 資料3

女，8月0天，6小時(shí)前無(wú)明顯誘因精神差，后出現(xiàn)嘔吐，嘔吐數(shù)次，非噴射性，嘔吐為胃內(nèi)容物，無(wú)膽汁及咖啡樣物，無(wú)明顯哭鬧，無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻，尿急，急診以“腹內(nèi)疝”收入院。

3 結(jié)果

聲像圖特征：病例1患兒所見右下腹可見部分空虛腸管突入一似網(wǎng)膜樣結(jié)構(gòu)內(nèi)（見圖1）。

突入部分范圍約34mmX16mm，通道寬約6mm，突入部分腸管可見血流信；其近端腸管擴(kuò)張，最寬處約40mm，可見蠕動(dòng)，內(nèi)見大量液體樣內(nèi)容物；腹腔內(nèi)見大量游離無(wú)回聲，最深約71mm。超聲提示：右下腹異常回聲（腹內(nèi)疝不能除外）；腹水（大量）；腹內(nèi)部分腸管擴(kuò)張。

病例2患兒所見兩段腸管間見一模糊樣低回聲光帶，光帶2端腸管稍寬，未見明顯通道樣結(jié)構(gòu)。超聲提示：腹腔內(nèi)異常回聲（腹內(nèi)疝不能除外），請(qǐng)結(jié)合臨床。

病例3患兒腹腔內(nèi)部分腸管擴(kuò)張，扭曲，聚集，似呈“花束狀”，扭曲腸管內(nèi)血流信號(hào)不明顯（見圖2）。

圖2

腹腔內(nèi)見大量游離無(wú)回聲，深約4.5cm。超聲提示：腹內(nèi)異?；芈?。

手術(shù)顯示：病例1見距離回盲部5cm小腸處有一黏連索帶，闌尾及部分小腸嵌頓其中，近段小腸擴(kuò)張明顯，腸管顏色較深，血運(yùn)差，無(wú)明顯壞死，銳性分離黏連索帶后，見腸管血運(yùn)恢復(fù)，探查小腸系膜未見明顯異常，將闌尾經(jīng)切口提出，見闌尾表面充血，水腫明顯，無(wú)化膿，無(wú)穿孔，于闌尾根部分離系膜，離斷闌尾。術(shù)中診斷：急性闌尾炎，腹內(nèi)疝。病例2見腸系膜根部可見一缺損口，可見部分小腸疝入其中，無(wú)明顯疝囊。病例3腹腔內(nèi)見血性滲出液，腸管擴(kuò)張明顯，距回盲部約40cm處可見腸系膜裂孔（見圖3）。

圖3

直徑約2cm，小腸疝入裂孔，疝入腸管發(fā)黑，腸壞死，壞死腸管約80cm，切除壞死腸管。術(shù)中診斷：腸系膜裂孔疝、腸壞死，休克

4 討論

腹內(nèi)疝主要是指腸管從原來(lái)位置經(jīng)過(guò)腹腔內(nèi)發(fā)育薄弱處或病理性孔隙進(jìn)入另一就腔隙，形成的一種內(nèi)疝。發(fā)病率低，在所有腸梗阻病因中占1%[1]。在外科中，腹內(nèi)疝是一種少見的急診，非腹內(nèi)疝氣容易并發(fā)腸缺血壞死，缺由于乏相應(yīng)特異性的臨床癥狀和體征，而且和年齡及性別無(wú)關(guān)，所以術(shù)前診斷相當(dāng)困難，致死率相當(dāng)高。根據(jù)發(fā)病原因不同分為先天腹內(nèi)疝和后天性腹內(nèi)疝兩類。根據(jù)病理基礎(chǔ)不同，先天腹內(nèi)疝又分為腸系膜裂孔疝，網(wǎng)膜孔疝和腹膜隱窩疝3種，最常見的腸系膜裂孔疝，文獻(xiàn)報(bào)道包括十二指腸旁疝、盲腸周圍疝、腸系膜疝、Winslow乙狀結(jié)腸周圍疝、吻合口后方疝、較少見的網(wǎng)膜疝、膀胱上疝、子宮闊韌帶疝及Douglsa疝[2-3]。筆者攢的3例腹內(nèi)疝，其中病例1疝是由黏連索帶形成的疝環(huán)，不屬于其中任一型，它的解剖基礎(chǔ)是形成了1個(gè)黏連索帶，是一種特殊的腹內(nèi)疝，并且此種類型文獻(xiàn)上沒(méi)有見到相應(yīng)的報(bào)道。該例腹內(nèi)疝的超聲表現(xiàn)主要是機(jī)械性腸梗阻，表現(xiàn)如下：（1）有典型的疝樣結(jié)構(gòu)，有疝囊和疝環(huán)；（2）其近端腸管擴(kuò)張，蠕動(dòng)并可見大量液體樣內(nèi)容物，壁上可見血流信號(hào)；（3）疝入腸管空虛。超聲操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，檢查方便，可重復(fù)性操作，在遇到腹痛患者，尤其是腸梗阻患者，筆者認(rèn)為應(yīng)首選超聲篩查，要用高頻探頭仔細(xì)探查，看能否發(fā)現(xiàn)梗阻部位，探明梗阻原因，本例超聲能準(zhǔn)確的確定梗阻原因，更好的為臨床提供診斷了依據(jù)。

病例2和病例3腹內(nèi)疝的解剖基礎(chǔ)都是有腸系膜裂孔，直徑約2cm左右，其中病例2患兒所見兩段腸管間僅見一模糊樣低回聲光帶，光帶兩端腸管稍寬，病例3患兒腹腔內(nèi)部分腸管擴(kuò)張，扭曲，聚集，似呈“花束狀”，扭曲腸管內(nèi)血流信號(hào)不明顯。其底部似見通道樣結(jié)構(gòu)，寬16mm，腹腔內(nèi)見大量游離無(wú)回聲，深約4.5cm。