獨活寄生湯聯(lián)合美式整脊療法治療產(chǎn)后腰痛患者的臨床研究

吳紅娣　孫建華　李躍萍　王欣蕾

【摘要】 目的：探究獨活寄生湯聯(lián)合美式整脊療法治療產(chǎn)后腰痛患者的臨床效果。方法：選取2017年2月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的58例產(chǎn)后腰痛患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各29例。對照組予以美式整脊療法，于此基礎(chǔ)上，試驗組予以獨活寄生湯治療。統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生率、治療總有效率及隨訪3個月復(fù)發(fā)率，并對比治療前后疼痛程度（VAS）評分及功能障礙指數(shù)（ODI）。結(jié)果：試驗組治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療后ODI指數(shù)、VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3個月，試驗組復(fù)發(fā)率（3.45%）低于對照組（27.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：獨活寄生湯、美式整脊療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后腰痛治療中，對緩解患者疼痛、促進功能障礙恢復(fù)具有積極意義，效果較為顯著，且可明顯降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后腰痛; 美式整脊療法; 獨活寄生湯

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain.Method：From February 2017 to October 2018，58 cases of postpartum low back pain in our hospital were selected and divided into two groups according to random number table，29 cases each.The control group was treated with American chiropractic therapy.The experimental group was treated with Duhuo Jisheng Decoction on the basic of control group.The incidence of adverse reactions，the total effective rate of treatment and the recurrence rate of follow-up for 3 months in two groups were counted，and the pain degree（VAS） score and dysfunction index（ODI） before and after treatment were compared.Result：The total effective rate of the experimental group was 93.10%，higher than 72.41% of the control group（P<0.05）.After treatment，the ODI index and VAS score of the two groups were lower than those before treatment，and the experimental group was lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no significant difference of incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）.The recurrence rate of the experimental group was 3.45%，lower than 27.59% of the control group（P<0.05）.Conclusion：Duhuo Jisheng Decoction combined with American chiropractic therapy in treatment of postpartum low back pain has a positive significance in alleviating the low back pain and promoting the recovery of dysfunction.The curative effect is remarkable and can reduce the recurrence rate significantly.

【Key words】 Postpartum low back pain; American chiropractic therapy; Duhuo Jisheng Decoction

First-authors address：Second peoples Hospital of Nantong City，Nantong 226002，China

產(chǎn)后腰痛為產(chǎn)婦分娩后常見疾患之一，具有極高發(fā)病率，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，其發(fā)病率高達50%～80%，臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛酸脹，并伴有臀部及腰椎肌肉壓痛，若未及時采取有效治療，會反復(fù)發(fā)作，引起患者關(guān)節(jié)功能障礙，致使其生活質(zhì)量明顯下降[1-3]。美式整脊療法具有明確關(guān)節(jié)偏移定位及科學(xué)X線分析標準，手法精確，安全有效，易被產(chǎn)婦所接受，已成為治療產(chǎn)后腰痛有效方法[4]。此外，隨著中醫(yī)藥治療在臨床上的不斷推廣，其在產(chǎn)后腰痛治療中的優(yōu)勢逐漸凸顯出。產(chǎn)后腰痛屬中醫(yī)學(xué)中“產(chǎn)后痹癥”范疇，臨床以行痹、痛痹較為多見，治療需以活血化瘀、補腎益氣、溫經(jīng)通絡(luò)為主[5]?；诖?，本研究2016年10月-2018年11月聯(lián)合采用美式整脊療法、獨活寄生湯治療產(chǎn)后腰痛，效果頗為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2018年10月筆者所在醫(yī)院收治的58例產(chǎn)后腰痛患者。納入標準：產(chǎn)后出現(xiàn)腰酸、腰痛等癥狀;既往無焦慮、抑郁病史，且納入研究前1周內(nèi)未接受抗焦慮、抑郁相關(guān)藥物。排除標準：脊柱畸形，或其他疾病引發(fā)腰痛;既往接受腰椎手術(shù)，存在骨盆區(qū)、腰部骨折外傷史;產(chǎn)前即存在慢性腰痛癥狀或合并腰椎間盤突出癥者;伴有婦科炎癥者;分娩后使用可能影響疼痛藥物者。依據(jù)隨機數(shù)字表法分組，各29例。其中試驗組年齡25～46歲，平均（35.41±5.24）歲;病程3～11個月，平均（7.04±1.94）個月;分娩方式：陰道分娩10例，剖宮產(chǎn)19例。對照組年齡26～46歲，平均（36.02±5.09）歲;病程3～10個月，平均（6.52±1.78）個月;分娩方式：陰道分娩9例，剖宮產(chǎn)20例。兩組年齡、病程及分娩方式等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

兩組均予以美式整脊療法，（1）以左側(cè)腰椎向后向左上半脫位為例，患者：右側(cè)側(cè)躺，左腿在上，屈膝;右腿在下，伸直;左腿內(nèi)側(cè)足面置于右側(cè)膝關(guān)節(jié)，雙手交叉于胸前，右上臂置于治療床上，右手置于左上臂;左前臂與床面垂直;身體靠近床沿，與其形成直線;術(shù)者：面對患者，左手握患者右手腕，并壓固于左臂，右手掌置于患者上側(cè)骨盆中點;兩腿外張，右腿自后外側(cè)向內(nèi)彎曲，壓住患者左膝，使其垂向床沿，以右腿下壓、左手稍前推的相反方向，做杠桿姿勢，以棘突為接觸點，向前向內(nèi)施力。（2）以左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)向前向上半脫位為例，患者及術(shù)者姿勢均同上，以坐骨關(guān)節(jié)為接觸點，向前施力。注意手下有關(guān)節(jié)復(fù)位感或矯正時可聽到“喀啪”響聲，即復(fù)位完成，隔天施治1次，7 d為1個療程。于此基礎(chǔ)上，試驗組予以獨活寄生湯，組方：桑寄生20 g，牛膝20 g，熟地20 g，杜仲20 g，秦艽15 g，獨活15 g，防風(fēng)15 g，白芍15 g，當歸15 g，川芎15 g，黨參15 g，茯苓15 g，肉桂10 g，細辛10 g，甘草10 g。1劑/d，以水煎煮，取汁200 ml，分早晚2次溫服，7 d為1個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

（1）治療總有效率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》制定，以腰痛消失，活動自如為臨床治愈;腰痛有所好轉(zhuǎn)，功能改善為有效;未達到上述標準為無效[6]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛程度及功能障礙恢復(fù)情況，治療前后以視覺模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，共0～10分，分值越高，疼痛越嚴重;Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評估功能障礙恢復(fù)情況，指數(shù)越接近100%，功能障礙越嚴重，0為正常[7]。（3）治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括疲乏無力、肌肉酸痛、惡心嘔吐等，并隨訪3個月，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

試驗組治療總有效率（93.10%）高于對照組（72.41%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分及ODI指數(shù)

兩組治療前ODI指數(shù)、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后ODI指數(shù)、VAS評分均較治療前下降，且試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;隨訪3個月，試驗組復(fù)發(fā)率（3.45%）低于對照組（27.59%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠期間隨著胎兒及子宮體積增大，加劇孕婦腰骶前凸，降低腹部肌肉功能，牽拉脊柱背伸肌，導(dǎo)致腹背側(cè)肌群不平衡，引起脊柱前凸，脊柱穩(wěn)定性及生物力學(xué)平衡被打破;另一方面，妊娠期間，產(chǎn)婦分泌松弛激素，致使韌帶松弛，允許骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合的運動幅度隨之增加，哺乳后機體松弛激素分泌停止，韌帶再次緊張，骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合接近時，易引起腰椎關(guān)節(jié)半脫位，從而引發(fā)產(chǎn)后腰痛[8-9]。美式整脊療法根據(jù)椎體半脫位偏移力度差異，將其做了精確編碼，便于醫(yī)生矯正、判斷，并借助手法復(fù)位腰椎半脫位，使得脊柱、骨盆正常解剖結(jié)構(gòu)、內(nèi)外平衡恢復(fù)，緩解或解除軟組織壓迫，或通過神經(jīng)反射減輕血管痙攣，促進代謝產(chǎn)物吸收，最終有效緩解疼痛[10]。

隨著中醫(yī)學(xué)在臨床上的廣泛應(yīng)用，本研究為進一步提高治療效果，對產(chǎn)后腰痛患者予以美式整脊療法同時，予以中藥湯劑獨活寄生湯治療，結(jié)果顯示試驗組治療后ODI指數(shù)、VAS評分及隨訪復(fù)發(fā)率均低于對照組，且治療總有效率高于對照組，提示獨活寄生湯、美式整脊療法聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后腰痛治療中，對緩解患者疼痛、促進功能障礙恢復(fù)具有積極意義，效果較為顯著，且復(fù)發(fā)率較低。中醫(yī)將產(chǎn)后腰痛歸屬“產(chǎn)后痹癥”，多因產(chǎn)后氣血虛弱，筋脈失于濡養(yǎng);或氣虛衛(wèi)陽不固，風(fēng)寒濕邪侵襲，痹阻經(jīng)脈;或因瘀血滯于脈絡(luò)，阻礙氣血運行所致。中醫(yī)認為腎為五臟之本，主骨，腰為腎之腑，治療需以補腎益氣、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)為主。獨活寄生湯方中牛膝、桑寄生、熟地、杜仲可補益肝腎、強健筋骨;秦艽、獨活、細辛、防風(fēng)、肉桂具有驅(qū)寒溫脈之功效;當歸、白芍、甘草、川芎、黨參、茯苓具有益氣補血、活血化瘀之功效，全方共奏補腎益氣、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之效[11-13]。獨活寄生湯、美式整脊療法聯(lián)合應(yīng)用，作用協(xié)同補充，可進一步提高治療效果。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且無明顯差異，充分說明獨活寄生湯聯(lián)合美式整脊療法不會增加產(chǎn)后腰痛患者不良反應(yīng)發(fā)生率。