曾小烈 林穎繤 馮思敏
【摘 要】 目的:觀察腹針加局部痛點(diǎn)圍刺法配合中藥內(nèi)服治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:選取88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者做為研究對(duì)象,按照治療方法將患者分為對(duì)照組42例與治療組46例。對(duì)照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療,治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療。比較兩組的臨床療效及治療前后VAS疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分改善情況。結(jié)果:治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善,治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,療效確切,可顯著減輕患者疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 腹針;獨(dú)活寄生湯;膝骨性關(guān)節(jié)炎
【中圖分類號(hào)】R684.3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2017)03-0078-03
膝骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)病癥[1],病理改變?yōu)榛颊哧P(guān)節(jié)軟骨面的退行性變與繼發(fā)性的骨質(zhì)增生;臨床癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)受限,我國(guó)該病的發(fā)病率較高,約4000萬(wàn)人不同程度患有該病,以老年患者居多,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。筆者應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)將觀察結(jié)果匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月至2016年8月來(lái)我院治療的88例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為觀察對(duì)象。所有患者經(jīng)影像學(xué)檢測(cè)確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎[2]。按照治療方法不同將患者分為治療組46例與對(duì)照組42例。對(duì)照組男性22例,女性20例;年齡42~74歲,平均年齡(53.45±11.48)歲;病程35d至5年,平均年齡(1.89±1.65)年;臨床表現(xiàn):?jiǎn)蝹?cè)疼痛者27例,雙側(cè)疼痛者15例;膝關(guān)節(jié)積液者4例,無(wú)積液者38例;活動(dòng)受限30例。治療組男性20例,女性26例;年齡40~75歲,平均年齡(55.35±10.38)歲;病程30d至5年,平均年齡(1.98±1.73)年;臨床表現(xiàn):?jiǎn)蝹?cè)疼痛者28例,雙側(cè)疼痛者18例;膝關(guān)節(jié)積液者5例,無(wú)積液者41例;活動(dòng)受限32例。上述患者無(wú)嚴(yán)重肝腎功能疾病,簽署知情同意書(shū),本次研究?jī)?nèi)容報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均順利完成所有實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,無(wú)中途退出病例。兩組患者的性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 治療組應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療[3]。腹針取穴:天地針(中脘、關(guān)元均深刺)、大橫(雙,中刺)、患側(cè)滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風(fēng)濕點(diǎn)(淺刺);氣旁(健側(cè),中刺);刺法:患者取平臥位,選用規(guī)格0.22mm×40mm(蘇州針灸用品有限公司)一次性針,要求按處方穴位順序進(jìn)針,針刺前應(yīng)用碘伏消毒取穴位置皮膚,進(jìn)針原則需注意避開(kāi)腹部血管、破皮時(shí)要快,捻轉(zhuǎn)時(shí)要慢,針刺深度到達(dá)位置后,應(yīng)用腹針行針三步原則,以改善患者癥狀;同時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的痛點(diǎn),采用一次性針灸針(0.3mm×25mm)圍刺治療,留針30min起針,先針先取。配合口服獨(dú)活寄生湯治療,組方為獨(dú)活、桑寄生、牛膝、杜仲、芍藥、秦艽、防風(fēng)、肉桂、細(xì)辛、川芎、當(dāng)歸、干地黃、人參、茯苓、甘草。依據(jù)患者病情及治療需要酌情加減配方,每日服1劑,連服4周;腹針治療每日1次,5日后休息2日,共治療4周。對(duì)照組僅應(yīng)用腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法治療,治療方法與治療周期同治療組。
1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析治療前后兩組的臨床癥狀改善情況,治療前后兩組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分( Visual Analogue Scale/Score,VAS)與膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(the hospital for special surgery,HSS)[4]。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估臨床療效[5]。治愈:患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀消失,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀顯著減輕,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好;有效:患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀有所減輕,膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù);無(wú)效:患者臨床表現(xiàn)疼痛等癥狀無(wú)改善或加重,膝關(guān)節(jié)功能未改善??傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較 治療組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 兩組治療前后VAS、HSS評(píng)分改善情況比較 兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善,治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”、“骨痹”范疇;患者發(fā)病后臨床可出現(xiàn)骨骼活動(dòng)受限,筋脈拘急不利,好發(fā)于全身筋骨;人體關(guān)節(jié)屬于筋骨間活動(dòng)部位,具載重與四肢運(yùn)動(dòng)作用,運(yùn)動(dòng)與外傷易引發(fā)其受損,中醫(yī)認(rèn)為痹證易于發(fā)生在關(guān)節(jié)位置[6]。膝關(guān)節(jié)屬于人體較大且結(jié)構(gòu)復(fù)雜的關(guān)節(jié),其對(duì)于人體具有重要作用,膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率在人體骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病占比較大[7]。
腹針為薄智云教授經(jīng)過(guò)40余年的臨床探索總結(jié)出的腹部穴位的治療規(guī)侓;該療法根據(jù)以神闕穴為核心的腹部先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)理論,腹部某些穴位與身體某些部位存在應(yīng)答關(guān)系,針刺這些穴位對(duì)人體相應(yīng)的部位有治療作用,尋找與全身部位相關(guān)的反應(yīng)點(diǎn),并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的輕微刺激,從而達(dá)到治療疾病的目的,臨床多用于治療骨、關(guān)節(jié)疾病。根據(jù)薄智云教授治療膝關(guān)節(jié)痛的經(jīng)驗(yàn),腹針取穴為[9]:天地針(中脘、關(guān)元均深刺)、大橫(雙,中刺)、患側(cè)滑肉門(中刺)、外陵(中刺)、下風(fēng)濕點(diǎn)(淺刺);氣旁(健側(cè),中刺)。中脘為胃的募穴,胃與脾相表里,有水谷之海之稱;關(guān)元是小腸的募穴,有培腎固本,補(bǔ)氣回陽(yáng)之效;外陵有通調(diào)雙下肢氣血的作用;大橫足太陰脾經(jīng)的穴位,有調(diào)脾臟,祛濕,利關(guān)節(jié)之效;氣旁調(diào)下焦氣血;下風(fēng)濕點(diǎn)是膝關(guān)節(jié)的全息對(duì)應(yīng)點(diǎn),具有調(diào)脾、補(bǔ)腎、疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液運(yùn)行,使疼痛緩解之功效。
本次觀察中內(nèi)服中藥為獨(dú)活寄生湯,該方出自唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈的《備急千金要方》,該方由獨(dú)活、桑寄生、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸、干地黃、杜仲、人參、芍藥、甘草等15 味中藥組方[10]。組方邪正兼顧,具祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎、調(diào)節(jié)氣血作用。獨(dú)活、細(xì)辛、秦艽、防風(fēng)四藥可祛風(fēng)除濕、散寒祛痛;桑寄生、牛膝、杜仲三藥可疏肝補(bǔ)腎、強(qiáng)健筋骨、祛除風(fēng)濕;當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎四藥可益氣養(yǎng)血;黨參、茯苓、甘草可補(bǔ)腎健脾;肉桂性溫,可疏通血脈。本次研究中依據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)方中諸藥加減配制,腹針聯(lián)合中藥治療,達(dá)到祛風(fēng)除濕、消除痹痛、疏肝補(bǔ)腎益氣、調(diào)節(jié)氣血作用[11]。
本次研究結(jié)果顯示,治療組的治療總有效率為89.13%,顯著高于對(duì)照組的57.14%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后VAS疼痛評(píng)分及HSS評(píng)分均改善,治療組改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述,腹針加局部痛點(diǎn)圍刺方法聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,療效確切,顯著減輕患者疼痛,恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1]葛鴻慶,王君鰲,陳文治,等.腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及時(shí)效性初步研究[J].新中醫(yī),2012,44(10):97-99.
[2]孫瑛.實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:319-333.
[3]吳文廣,褚劍鋒,許惠鳳,等.獨(dú)活寄生湯的藥理作用及其在治療骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):37-39.
[4]嚴(yán)廣斌.膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010,4(6):845-845.
[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:575.
[6]溫佩儀,賴勇.中藥內(nèi)服外洗配合腹針治療中老年膝骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,1(1):26-27.
[7]車萍,季旭明,梁粟,等.獨(dú)活寄生湯對(duì)佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠的抗炎鎮(zhèn)痛作用及血清中5-HTP,5-HIAA的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2014,20(19):170-173.
[8]李西海,張翼,葉蕻芝,等.獨(dú)活寄生湯治療風(fēng)寒濕痹型膝骨關(guān)節(jié)炎的機(jī)制[J].中醫(yī)正骨,2012,24(1):68-71.
[9]馬彥旭,張翔,孟開(kāi),等.獨(dú)活寄生湯治療腰間盤突出癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(24):2095-2099.
[10]李軍,王朝陽(yáng).獨(dú)活寄生湯對(duì)兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(3):1002-1003.
[11]萬(wàn)春飛,詹秀琴,孫玉明.獨(dú)活寄生湯含藥血清對(duì)成骨細(xì)胞OPG/RANKL蛋白表達(dá)的影響[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(1):66-69.
(收稿日期:2016-11-04 編輯:陶希睿)