趙翔

【摘要】 目的：探討冠脈CTA診斷冠心病的臨床價(jià)值。方法：選取2017年4月-2019年2月筆者所在醫(yī)院52例臨床疑診冠心病患者，患者均接受冠脈CTA檢查并于檢查后1個(gè)月內(nèi)完成冠脈造影檢查，比較觀察兩種方法病變血管檢出情況，評價(jià)診斷一致性。結(jié)果：冠脈CTA檢出左主干病變9.62%，前降支病變67.31%，回旋支病變48.08%，右冠脈病變46.15%，各血管段病變檢出數(shù)與冠脈造影比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；诠诿}造影金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA診斷冠心病靈敏度95.74%、特異度100%、符合率94.23%，Kappa檢驗(yàn)與冠脈造影診斷冠心病結(jié)果具有高度一致性（κ=0.832）。結(jié)論：冠脈CTA病變血管檢出率及冠心病診斷靈敏度、特異度等同冠脈造影基本相當(dāng)，能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，可作為冠心病首選診斷方法應(yīng)用推廣，但仍存在一定誤診率，尚不能替代冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)。

【關(guān)鍵詞】 冠心病; 冠脈CTA; 冠脈造影; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.027 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）24-00-03

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of coronary CTA in the diagnosis of coronary heart disease.Method：A total of 52 patients with suspected coronary heart disease in our hospital from April 2017 to February 2019 were selected.All patients received coronary CTA examination and completed coronary angiography within 1 month after the examination.The detection of diseased vessels in the two groups was compared and observed to evaluate the diagnostic consistency.Result：Coronary CTA detected left main artery lesion of 9.62%，anterior descending artery lesion of 67.31%，cyclotron artery lesion of 48.08%，right coronary artery lesion of 46.15%，there was no statistical difference between two groups in the number of lesions detected in each segment and coronary angiography（P>0.05）.Based on the gold standard of coronary angiography，coronary CTA had a sensitivity of 95.74%，a specificity of 100% and a coincidence rate of 94.23%.The results of Kappa test were highly consistent with those of coronary angiography （κ=0.832）.Conclusion：The detection rate of coronary artery CTA lesions and the diagnostic sensitivity and specificity of coronary artery disease are equivalent to that of coronary angiography，which can provide valuable imaging basis for clinical practice and can be used as the preferred diagnostic method for coronary heart disease.However，there is still some misdiagnosis rate，which cannot replace the gold standard of coronary angiography.

【Key words】 Coronary heart disease; Coronary CTA; Coronary angiography; Diagnostic value

First-authors address：Yizheng Peoples Hospital，Yizheng 211400，China

冠心病是各種因素所致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與痙攣導(dǎo)致管腔狹窄閉塞所引起的一組缺血缺氧性心臟病，發(fā)病率高，致死風(fēng)險(xiǎn)大，是我國導(dǎo)致死亡的主要疾病之一[1]。目前，臨床可行冠心病治療方法眾多，不同治療方法具備不同指征，早期確診冠心病并依據(jù)病變嚴(yán)重程度予以個(gè)體化干預(yù)治療，是改善預(yù)后、延長生存的關(guān)鍵[2]。對于冠心病的診斷，目前臨床公認(rèn)冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)技術(shù)能夠全面動(dòng)態(tài)地顯示血管情況，對病變評估更為準(zhǔn)確，確診后可直接進(jìn)行介入治療，對冠心病臨床診治具有重要指導(dǎo)作用。但是，冠脈造影需要將造影導(dǎo)管經(jīng)外周動(dòng)脈送至冠狀動(dòng)脈開口，屬于有創(chuàng)操作，診斷時(shí)間較長，而且價(jià)格相對昂貴，臨床應(yīng)用受限，尤其是對于檢查后又無冠心病介入指征的患者[3]。CT血管成像（CTA）是基于CT診斷技術(shù)興起的一種新型血管疾病檢查方法，可以很好地顯示血管壁及管腔內(nèi)外病變，近年在冠心病臨床診斷中體現(xiàn)出技術(shù)優(yōu)勢[4]。本研究現(xiàn)擇取筆者所在醫(yī)院近年收治病例，分析探討CTA臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取筆者所在醫(yī)院2017年4月-2019年2月52例臨床疑診冠心病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者以心前區(qū)疼痛為主要癥狀，或伴冠心病高危因素，心電圖檢查提示異常，經(jīng)臨床綜合檢查高度疑診冠心病;接受冠脈CTA與冠脈造影檢查，兩次檢查時(shí)間間隔≤1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全，冠脈CTA禁忌證;冠脈造影禁忌證?；颊咧?，男29例，女23例;年齡40～85歲，平均（63.8±11.4）歲;上機(jī)前心率（檢查前均未使用心率控制藥）52～104次/min，平均（72.4±13.6）次/min。冠心病高危因素：血脂異常40例，高血壓36例，糖尿病22例，吸煙史32例，飲酒史25例，心電圖缺血性改變7例。患者簽署知情同意書。

1.2 方法

全部患者均先行冠脈CTA檢查。檢查前，予以患者屏氣訓(xùn)練指導(dǎo)，便于術(shù)中配合，檢查當(dāng)日禁食，避免不良刺激，上機(jī)前心率檢查明顯異常者，根據(jù)實(shí)際情況予以倍他樂克、腎上腺素等控制心率，盡量維持在70次/min以下，防止影響成像。檢查時(shí)，患者平臥于檢查床上，先行常規(guī)平掃，采用心電門控觸發(fā)，掃描范圍氣管分叉至心底部，患者配合屏氣20 s。再行血管成像多期增強(qiáng)掃描，患者肘靜脈穿刺，高壓快速注射含碘對比劑普羅胺50～80 ml，速率4～5 ml/s，注射完畢后，囑患者自然呼吸，吸氣時(shí)屏氣，利用對比劑智能跟蹤技術(shù)觸發(fā)掃描，掃描閾值150 HU。掃描參數(shù)：管電流800 mA，管電壓120 kV，層厚0.9 mm，層間距0.45 mm，螺距0.16，矩陣512×512。

患者冠脈CTA檢查完成后1個(gè)月內(nèi)行冠脈造影。檢查前，全面評估患者身體狀況，排除禁忌證，合并明顯變異性心絞痛者檢查前2～3 d予以鈣通道阻滯劑，指導(dǎo)呼吸與排尿訓(xùn)練，常規(guī)術(shù)前禁食、備皮等準(zhǔn)備。檢查時(shí)，患者平臥位，右臂橈動(dòng)脈穿刺點(diǎn)及周圍常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉生效后，X線透視引導(dǎo)下，穿刺置管，置入導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將管鞘送至主動(dòng)脈根部，為預(yù)防血栓形成與血管痙攣，管鞘內(nèi)適量予以肝素鈉和硝酸甘油。探及兩側(cè)冠狀動(dòng)脈口，注入對比劑顯影，對所有冠脈病變處至少取2個(gè)相互垂直的投影體位，完成攝片。術(shù)畢退出鞘管，常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

筆者所在醫(yī)院影像科2名資深醫(yī)師完成冠脈CTA閱片，筆者所在醫(yī)院放射科2名資深醫(yī)師完成冠脈造影閱片，比較觀察兩組病變血管檢出情況，統(tǒng)計(jì)冠心病檢出率，以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)冠脈CTA診斷靈敏度、特異度，評價(jià)兩組診斷一致性。冠心病診斷標(biāo)參照文獻(xiàn)擬定，以至少1處冠脈狹窄50%及以上為陽性標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病一致性采用Kappa分析，|κ|取值0～1，以κ>0.85為高度一致性。

2 結(jié)果

冠脈造影診斷1例前降支病變、2例回旋支病變、1例右冠脈病變冠脈經(jīng)CTA診斷未檢出，但兩種方法各血管段病變檢出數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

基于冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)，冠脈CTA診斷準(zhǔn)確冠心病陽性45例，陰性5例，2例陽性漏診，無假陽性病例，診斷靈敏度95.74%（45/47），特異度100%（5/5），符合率94.23%（50/52），見表2。經(jīng)Kappa檢驗(yàn)，冠脈CTA與冠脈造影診斷冠心病具有高度一致性（κ=0.832）。

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，近年受飲食結(jié)構(gòu)與生活方式改變等因素影響，我國冠心病發(fā)病率呈走高態(tài)勢，對人們健康與生命的影響和危害日益加重，應(yīng)引起高度重視[5]。冠脈造影能夠直觀準(zhǔn)確地顯示病變血管，結(jié)果可靠，準(zhǔn)確率極高，是公認(rèn)的冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)[5-7]，廣泛適用于各類高度懷疑冠心病的人群，可于確診后直接介入治療，無須二次侵入手術(shù)操作，而且造影劑使用量較冠脈CTA少，臨床應(yīng)用存在優(yōu)勢[8]。但是也存在操作有創(chuàng)、費(fèi)用偏高的問題，而且對于不傾向冠心病但又需要排除冠心病的患者而言，不宜使用[9]。冠脈CTA是一種先進(jìn)的血管成像技術(shù)，基于傳統(tǒng)CT成像原理，于血管注入造影劑充分顯影冠脈，能夠?qū)崿F(xiàn)立體成像，用以判斷冠脈有無狹窄及嚴(yán)重程度[10]。其創(chuàng)傷小、費(fèi)用低，門診即可完成檢查，方便快捷[11]，但造影劑使用量相對較大，而且與冠脈造影相比，冠脈CTA易受患者心率影響，因此對心率控制有較嚴(yán)格的要求，控制不佳易形成偽影，影響圖像質(zhì)量[12]。另外，CT對鈣化病變敏感度高，X線很容易被其吸收反射，影響對冠脈小分支病變及對動(dòng)態(tài)血流觀察，影響結(jié)果判斷，故仍存在一定漏誤診率[13]。本次臨床研究中，冠脈CTA各血管段病變檢出率與冠脈造影相當(dāng)，診斷冠心病靈敏度95.74%、特異度100%、符合率94.23%，與冠脈造影具有高度一致性，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相符[14]，但仍有4例冠脈病變未檢出，2例誤診。由此可見，冠脈CTA病變血管檢出率以及冠心病診斷靈敏度、特異度等同冠脈造影基本相當(dāng)，能夠?yàn)榕R床提供有價(jià)值的影像學(xué)依據(jù)，可作為冠心病首選診斷方法應(yīng)用推廣，但仍存在一定誤診率，尚不能替代冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)，對于冠脈CTA不能確診的冠心病，仍推薦行冠脈造影，以明確診斷，更好的指導(dǎo)臨床治療。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯： 張亮亮）