符玲玲　李春艷

【摘要】 目的：探討和分析帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者中的聯(lián)合應用價值。方法：選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，對照組給予帕瑞昔布鈉藥物治療，觀察組在對照組基礎上加用七葉皂苷鈉藥物治療，分別對兩組疼痛情況，炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率進行比較和分析。結果：觀察組術后12、24、36、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后炎癥因子IL-2 （112.64±22.37）pg/ml，明顯高于對照組，IL-6（55.12±6.62）pg/ml和TNF-α（28.35±3.94）pg/ml，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢，嗜睡不良反應發(fā)生率為27.45%（14/51），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：帕瑞昔布鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者疼痛癥狀的改善及炎癥因子水平的調節(jié)均具有積極的現(xiàn)實意義。

【關鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 同期多平面手術; 帕瑞昔布鈉; 七葉皂苷鈉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.24.003 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）24-000-03

【Abstract】 Objective：To probe into the combined application value of Parecoxib Sodium and Sodium Aescinate in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery.Method：From June 2017 to June 2018，100 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery were selected in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The patients in the control group were treated with Parecoxib Sodium.The patients in the observation group were treated with combination of Sodium Aescinate on the basis of the control group.The pain，inflammatory factor levels and adverse reaction rate of the patients in two groups were compared and analyzed.Result：The VAS scores at 12，24，36 and 48 h after operation in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The patients in the observation group，the levels of inflammatory factor IL-2 was （112.64±22.37）pg/ml，which was significantly higher than that of the control group，while the levels of IL-6 was （55.12±6.62）pg/ml and TNF-α was （28.35±3.94）pg/ml，which were significantly lower than that of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.The total incidence of adverse reactions such as nausea and vomiting，dizziness，headache，skin itching and lethargy in the observation group was 27.45%（14/51），comparison with control group and the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Parecoxib Sodium combined with Sodium Aescinate has positive and practical significance for the improvement of pain symptoms and the regulation of inflammatory factors in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and simultaneous multiplanar surgery.

【Key words】 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Simultaneous multiplanar surgery; Parecoxib Sodium; Sodium Aescinate

First-authors address：Suizhou Zengdu Hospital，Suizhou 441300，China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種以上呼吸道塌陷阻塞為致病原因，以嚴重打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡為特征的睡眠呼吸障礙疾病[1-2]。臨床研究顯示，同期多平面手術已逐漸成為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要治療方式，雖然取得了一定的臨床療效，但也呈現(xiàn)出手術創(chuàng)傷大，疼痛程度強，機體免疫力差等諸多弊端[3-4]。因此，本研究以2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者作為研究對象，分別就帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者中的聯(lián)合應用價值進行探討和分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者100例。納入標準：（1）符合世界衛(wèi)生組織所制定阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標準[5];（2）符合同期多平面手術相關適應證;（3）資料完整。排除標準：（1）頜面部存在嚴重畸形;（2）全身重要臟器功能不全及惡性腫瘤;（3）對本研究所用藥物存在過敏史和禁忌證。采用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為觀察組51例和對照組49例，觀察組男39例，女12例;年齡29～60歲，平均（45.38±5.65）歲。對照組男38例，女11例;年齡28～59歲，平均（45.32±5.64）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呔栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予帕瑞昔布鈉藥物治療，具體給藥方法和給藥劑量：靜脈滴注注射用帕瑞昔布鈉（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130044），劑量為40 mg/次，間隔6 h再給予20 mg，總劑量≤80 mg/d。觀察組在對照組基礎上加用七葉皂苷鈉藥物治療，具體給藥方法和給藥劑量：靜脈滴注注射用七葉皂苷鈉（生產(chǎn)廠家：哈爾濱珍寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20003429），劑量為10 mg/次，1次/d。連續(xù)治療3 d后比較兩組臨床效果。

1.3 觀察指標及評價標準

分別對兩組疼痛情況，炎癥因子水平及不良反應發(fā)生率進行比較和分析。（1）分別于術后12、24、36、48 h采用視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）評定疼痛情況。0分：無痛;1～3分：有輕微疼痛，能忍受;4～6分：疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分：有強烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲、睡眠。（2）分別于治療前、治療后采集患者空腹靜脈血4 ml，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

觀察組術后12、24、36、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平比較

觀察組治療后炎癥因子IL-2（112.64±22.37）pg/ml，明顯高于對照組，IL-6（55.12±6.62）pg/ml和TNF-α（28.35±3.94）pg/ml，均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較

觀察組惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡不良反應發(fā)生率為27.45%（14/51），與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

目前，同期多平面手術已廣泛應用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床治療中，并且從經(jīng)濟、療效及依從等角度均優(yōu)于一般傳統(tǒng)手術，但大范圍黏膜創(chuàng)傷，不自主頻繁術區(qū)運動，中樞及外周痛覺敏感性增強均在一定程度上加大了機體術后痛感，從而引起術后應激反應及損傷，進而改變機體微環(huán)境[6]。因此，術后及時予以消腫、鎮(zhèn)痛、控制炎性反應對于保證手術效果至關重要。帕瑞昔布鈉是一種環(huán)氧合酶-2特異性抑制類藥物，具有抗炎鎮(zhèn)痛的作用和功效。臨床研究顯示，帕瑞昔布鈉主要通過對環(huán)氧化酶的抑制而降低機體前列腺素水平，從而削弱疼痛感受器的敏感化程度，進而使疼痛傳導得以阻斷[7]。七葉皂苷鈉屬于一種抗?jié)B出及增加靜脈張力的藥物，主要是從中藥娑羅子的干燥成熟果實中提取出來的三萜皂苷鈉鹽，在抗炎及改善血液循環(huán)等方面具有較好的作用。研究表明，七葉皂苷鈉一方面能夠通過對磷酸化P38絲裂原活化蛋白酶活性的抑制而達到直接鎮(zhèn)痛的目的;另一方面能夠通過對靜脈及淋巴回流的促進而達到抑制炎性因子聚集及下調炎性反應程度的目的[8]。本研究對采用帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者疼痛情況的觀察發(fā)現(xiàn)，該組患者術后12、24、36、48 h的VAS評分均明顯低于對照組，由此分析，可能是由于在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術治療過程中，通過帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療可以有效彌補單一用藥的弊端，從而大幅度改善術后相關疼痛癥狀，進而加速患者的康復。

術后疼痛極易造成機體炎癥因子及內源性免疫因子的大量產(chǎn)生，從而造成人體多器官不同程度的損害[9]。IL-2屬于T細胞亞群及NK細胞的生長因子，主要用于B細胞及T細胞分化增殖的維持與刺激，從而有助于NK細胞、T細胞活性及細胞免疫功能的增強[10]。而IL-6和TNF-α屬于前炎性細胞因子而直接參與炎性反應的發(fā)生與發(fā)展，并以多向性生物功能為特點對炎性反應及免疫反應發(fā)揮調節(jié)作用[11-12]。本研究通過對實施帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者炎癥因子水平的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，該組患者治療后炎癥因子IL-2水平明顯提高，而IL-6和TNF-α水平均明顯降低，據(jù)此推測，可能是由于帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療能夠通過調節(jié)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者炎癥因子水平而達到抑制炎性反應的目的。與此同時，采用帕瑞昔布鈉與七葉皂苷鈉聯(lián)合治療并未顯著增加阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者的相關不良反應，在提高臨床療效的同時還兼具一定的安全性。

綜上所述，帕瑞昔布鈉聯(lián)合七葉皂苷鈉對于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征同期多平面手術患者疼痛癥狀的改善及炎癥因子水平的調節(jié)均具有積極的現(xiàn)實意義。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編輯：李盈）