陳琳

【摘要】 目的：探討連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月64例重癥感染引起急性腎損傷患者，按照入院時(shí)間分為觀察組（連續(xù)性腎臟替代治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療），每組32例，對(duì)比治療效果。結(jié)果：觀察組治療后急性生理和慢性健康狀況評(píng)估量表Ⅱ（APACHEⅡ）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組血清肌酐（Scr）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α）均低于對(duì)照組，且血紅蛋白（Hb）高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果顯著，可緩解患者癥狀，減低機(jī)體炎性反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】 連續(xù)性腎臟替代; 重癥感染; 急性腎損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）23-0-02

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of continuous renal replacement therapy for acute kidney injury caused by severe infection.Method：Sixty-four patients with acute kidney injury caused by severe infection from July 2016 to July 2018 were enrolled.According to the admission time，they were divided into the observation group（continuous renal replacement therapy） and the control group（conventional treatment）.The treatment effect was compared.Result：The acute physiology and chronic health assessment scale Ⅱ（APACHE Ⅱ） scores in the observation group was lower than those in the control group（P<0.05）.The serum creatinine（Scr），white blood cell count（WBC），interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor（TNF-α） in the observation group were lower than those in the control group，and hemoglobin（Hb） in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：The clinical effect of continuous renal replacement therapy for severe renal injury caused by severe infection can significantly relieve the symptoms of patients and reduce the inflammatory response of the body.

【Key words】 Continuous renal replacement; Severe infection; Acute kidney injury

First-authors address：Xianning Central Hospital，Xinning 437100，China

急性腎損傷是由重癥感染等多種疾病引發(fā)的危重癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡[1]?；颊邫C(jī)體炎性水平較高，免疫力較低，急性腎損傷在重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)病率達(dá)到30%～50%，嚴(yán)重威脅患者生命[2]。傳統(tǒng)治療干預(yù)為間歇性血液透析，但具有一定局限性，隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，連續(xù)性腎臟替代療法得到推廣，其可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，補(bǔ)液方便，更容易控制代謝。本次研究中，給予觀察組連續(xù)性腎臟替代療法，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月64例重癥感染引起急性腎損傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：48 h內(nèi)腎功能迅速衰退，血肌酐的升高絕對(duì)值≥26.4 μmoL/L，或較基礎(chǔ)值升高≥50%（增高1.5倍）或尿量<0.5 ml/（kg·h）。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者;其他嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者;具有精神疾病史或藥物過(guò)敏者。按照入院時(shí)間分為觀察組與對(duì)照組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡22～60歲，平均（48.12±2.31）歲;對(duì)照組男19例，女13例，年齡23～60歲，平均（48.17±2.78）歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⑴c且知情同意。

1.2 方法

兩組患者均給予抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、血管活性藥物、液體復(fù)蘇、生命體征監(jiān)測(cè)等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈建立靜脈通道，使用美國(guó)百特公司AQUARIUS床邊血濾機(jī)以及配套的百特Renaflo PSHF 1200聚砜膜血濾器、Port配方置換液給予間歇性血液透析治療，輸入16～24 L碳酸氫鹽置換液，血流量為150～200 ml/min，流速為400～2 100 ml/h，持續(xù)治療時(shí)間為8～10 h，治療期間每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予肝素抗凝。

觀察組患者經(jīng)頸內(nèi)靜脈或股靜脈建立靜脈通道，使用國(guó)費(fèi)森尤斯集團(tuán)4008B血透機(jī)，聚砜膜透析器進(jìn)行連續(xù)性靜-靜脈血液透析濾過(guò)治療，給予碳酸氫鹽置換液，血流量為150～200 ml/min，4.5～5 h/次，3次/周，治療期間每隔半小時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，給予肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)估量表Ⅱ（APACHEⅡ），對(duì)患者病情程度進(jìn)行評(píng)定，得分越低，病情程度越低[3]。檢測(cè)患者血清肌酐（Scr）、血紅蛋白（Hb）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、白介素-6（IL-6）及腫瘤壞死因子（TNF-α），進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組APACHEⅡ評(píng)分比較

觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清指標(biāo)比較

觀察組治療后Scr、WBC、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，且Hb高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

急性腎損傷是一組臨床綜合征，是指1～7 d和持續(xù)（>24 h）的腎功能突然下降，血清肌酐（Scr）至少上升0.5 mg/dl，表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡及全身各系統(tǒng)癥狀，可伴有少尿（<400 ml/24 h或17 ml/h）或無(wú)尿（<100 ml/24 h）[4-5]。發(fā)生后可加重其他器官損傷，引發(fā)多器官衰竭，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡，目前尚無(wú)有效治療藥物，腎替代療法是臨床常用治療措施，可快速去除體內(nèi)有毒物質(zhì)及炎性介質(zhì)，穩(wěn)定細(xì)胞微環(huán)境，維持細(xì)胞功能[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組Scr、WBC、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組，且Hb高于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)性腎臟替代治療可有效緩解患者病情，降低機(jī)體炎性反應(yīng)。Scr是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響，臨床上是了解腎功能的主要檢測(cè)方法之一[7];WBC是機(jī)體防御系統(tǒng)的重要組成部分，數(shù)值的高低可提示累及白細(xì)胞系統(tǒng)的疾病，重癥感染引起急性腎損傷患者機(jī)體內(nèi)WBC指數(shù)呈增高現(xiàn)象，提示炎癥程度較重[8-9];IL-6、TNF-α是常見抗炎因子，此類細(xì)胞因子釋放呈現(xiàn)級(jí)聯(lián)發(fā)展，可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性出現(xiàn)變化，引發(fā)臟器功能衰竭，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，可了解患者炎癥情況[10]。

連續(xù)性腎臟替代療法，可有效清除炎性遞質(zhì)，阻斷炎癥進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而穩(wěn)定患者生命，緩解感染進(jìn)展速度。連續(xù)性腎臟替代療法，減少了肝素用量，降低出血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)從治療時(shí)間角度，提升患者耐受度，與普通透析比較，流速較低，對(duì)水分及溶質(zhì)清除緩慢，進(jìn)而穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，可提高患者生存率及加快腎臟恢復(fù)[11-12]。觀察組治療后APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示連續(xù)性腎臟替代療法可有效緩解患者病情，促進(jìn)患者康復(fù)。本此研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，需進(jìn)一步強(qiáng)化干預(yù)。

綜上所述，連續(xù)性腎臟替代治療重癥感染引起急性腎損傷的臨床效果顯著，可緩解患者癥狀，減低機(jī)體炎性反應(yīng)。

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（收稿日期：2019-03-28） （本文編輯：何玉勤）