鄭夏雯

【摘要】 目的：探討彈力帶抗阻運動對冠心病（CHD）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）后運動能力及康復(fù)進程的影響。方法：選取2016年5月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的92例行PCI治療的CHD患者，以密封信封法隨機分為對照組和觀察組，每組46例，對照組給予常規(guī)康復(fù)護理，觀察組基于以上護理基礎(chǔ)給予彈力帶抗阻運動干預(yù)，觀察兩組干預(yù)前及干預(yù)12周后的運動能力、心功能和生活質(zhì)量變化。結(jié)果：干預(yù)后，兩組運動持續(xù)時間（ED）、最大氧耗量（VO2peak）、無氧閾值（AT）較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），6 min步行試驗（6MWT）測試距離顯著較干預(yù)前延長（P<0.05），觀察組變化幅度顯著大于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組的心臟超聲指標中LVEF值顯著較干預(yù)前增加（P<0.05），LVEDD值顯著較干預(yù)前降低，且觀察組干預(yù)后的改變幅度均大于對照組（P<0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36生存質(zhì)量量表評分中生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康的評分較干預(yù)前顯著提高（P<0.05），以上指標觀察組變化幅度顯著大于對照組（P<0.05）。結(jié)論：彈力帶抗阻運動可有效提高CHD患者PCI術(shù)后的運動能力，利于患者心功能和生活質(zhì)量改善，護理效果佳。

【關(guān)鍵詞】 冠心病; 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后; 彈力帶抗阻運動; 運動能力; 康復(fù)進程

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of elastic band resistance exercise on exercise ability and rehabilitation process of patients with coronary heart disease after percutaneous coronary intervention（PCI）.Method：From May 2016 to May 2018，92 patients in our hospital who underwent PCI treatment of CHD were selected.They were divided into the control group and observation group according the envelope method for randomly assigned，46 cases in each group.The control group given conventional rehabilitation care.The observation group given elastic band resistance exercise intervention on the basis of the control group.Before and 12 weeks after intervention，the exercise capacity，heart function and quality of life changes in two groups of patients were observed.Result：After intervention，two groups of patients movement duration（ED），the VO2max（VO2peak），anaerobic threshold（AT） increased significantly than before intervention（P<0.05）.6 min walk test（6MWT） distance was prolonged than before intervention（P<0.05）.The changes in the observation group were significantly greater than the control group（P<0.05）.The observation group left ventricular ejection fraction echocardiogram（LVEF） value were significantly increased than before intervention（P<0.05）.Left ventricular end-diastolic diameter（LVEDD） value decreased significantly before intervention（P<0.05）.The changes in the observation group were significantly greater than the control group（P<0.05）.The scores of sf-36 quality of life scale for patients in the two groups were significantly improved in terms of physiological function，role-physieal，physical pain，general health，vitality，social function，emotional function and mental health than before intervention（P<0.05），and the changes of the above indexes in the observation group were significantly greater than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：The elastic band resistance exercise can effectively improve the exercise ability of CHD patients after PCI，which is beneficial to the improvement of cardiac function and quality of life，and the nursing effect is good.

【Key words】 Coronary heart disease; After percutaneous coronary intervention; Elastic band resistance exercise; Athletic ability; Rehabilitation process

First-authors address：Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）在我國全部死亡病因的占比可達40%[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）可使CHD患者狹窄、堵塞的冠狀動脈遠端重獲血供，但PCI術(shù)后患者仍存冠脈內(nèi)再狹窄、支架內(nèi)血栓再形成等風(fēng)險，不利于患者心功能改善和康復(fù)[2-3]。謝巖等[4]研究指出，給予CHD患者PCI術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，如積極運動鍛煉、規(guī)律服藥等，可改善其預(yù)后。因此，本文探討彈力帶抗阻運動對CHD患者PCI術(shù)后運動能力和康復(fù)進度的影響，現(xiàn)進行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院行PCI治療的CHD患者92例。納入標準：均符合文獻[5]國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組頒布的《缺血性心臟病的命名及診斷標準》關(guān)于CHD診斷標準，表現(xiàn)為胸悶痛癥狀，冠狀動脈造影證實冠狀動脈狹窄>50%;符合PCI適應(yīng)證[6];首次發(fā)病。排除標準：合并嚴重并發(fā)癥;肝腎等功能嚴重受損;既往PCI術(shù)史;存在出血傾向;癡呆;嚴重內(nèi)科疾病;軀體殘疾影響試驗效果;認知功能障礙或精神疾病;意識不清晰。以密封信封法隨機均分為兩組（對照組，n=46;觀察組，n=46），觀察組男28例，女18例，年齡42～76歲，平均（59.82±10.02）歲，原發(fā)病因為急性心肌梗死30例，不穩(wěn)定心絞痛16例;對照組男25例，女21例，年齡45～78歲，平均（60.25±10.21）歲，原發(fā)病因為急性心肌梗死27例，不穩(wěn)定心絞痛19例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。符合赫爾辛基基本宣言，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)護理，如健康宣教（戒煙戒酒、合理運動、健康飲食等）、PCI術(shù)后藥物指導(dǎo)和常規(guī)運動指導(dǎo)（踏板運動、快步行走、自行車練習(xí)等，訓(xùn)練時間為30～40 min/次，3次/周，連續(xù)訓(xùn)練12周）等。

觀察組基于對照組干預(yù)基礎(chǔ)上給予彈力帶漸進抗阻訓(xùn)練，內(nèi)容包括：（1）評估。采用主管疲勞度量表（RPE）評估彈性阻力強度，進行最大負荷測試（1-RM），當(dāng)評分表在12～l4等級以確定彈性阻力等級，并選取相對張力強度彈力帶。（2）強度。初始階段<30%1-RM，提高階段30%～50%1-RM。（3）時間。初始階段重復(fù)次數(shù)在5～10次，提高階段在12～15次。（4）運動頻率。每2周測試一次肌力，調(diào)整彈力帶種類，依照患者耐受情況循序漸進進行彈力阻力運動;開始階段1～3組/訓(xùn)練單元，每周2～3單元;提高階段4～6組/訓(xùn)練單元，每周2～3單元。住院期間護理人員指導(dǎo)患者彈力帶抗阻訓(xùn)練方法，出院后通過定期電話、門診隨訪跟進患者執(zhí)行情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）于干預(yù)前及干預(yù)12周后，檢測兩組患者的觀察指標有運動持續(xù)時間（ED）、最大氧耗量（VO2peak）、無氧閾值（AT）、6 min步行試驗（6MWT）、左心室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）;（2）于干預(yù)前及干預(yù)12周后，采用文獻[7]生命質(zhì)量簡表SF-36評估兩組患者生活質(zhì)量，內(nèi)容涉及生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康共8個維度，12個條目，將各維度依照標準積分公式[（實際得分-該維度可能最低得分）/（該維度可能最高得分-最低得分）×100%]獲取標準得分，以百分制進行評估，得分越高，表示患者的生活質(zhì)量越良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（x±s）形式記錄計量資料，采用獨立樣本t檢驗法檢驗組間數(shù)值，采用配對t檢驗法檢驗組內(nèi)兩個時間點數(shù)值，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后運動能力對比

干預(yù)后，兩組ED、VO2peak、AT值顯著較干預(yù)前提高（P<0.05），6MWD顯著較干預(yù)前延長（P<0.05），觀察組變化幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后的生活質(zhì)量對比

干預(yù)后，兩組的SF-36生存質(zhì)量量表評分中關(guān)于生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康的評分顯著較干預(yù)前提高（P<0.05），觀察組變化幅度顯著大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組干預(yù)前及干預(yù)12周后的心功能對比

干預(yù)后，觀察組的心臟超聲指標中LVEF值顯著較干預(yù)前增加（P<0.05），LVEDD值顯著較干預(yù)前降低，觀察組改變幅度均大于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)研究表明，彈力帶抗阻運動應(yīng)用于PCI術(shù)后患者的康復(fù)護理中，并不會增強患者術(shù)后肌肉痙攣，反而促進脂肪組織分泌較多瘦素、腫瘤壞死因子等，以減少內(nèi)源性脂肪合成和儲存，增強骨骼肌脂蛋白脂酶活性表達，改善脂質(zhì)代謝，同時，還可增強骨骼肌肌纖維密度，增強肢體運動肌力，以改善PCI術(shù)后患者的運動功能[8-10]。

本次顯示，行PCI治療的CHD患者進行彈力帶抗阻運動聯(lián)合常規(guī)康復(fù)護理中，可有效提高ED、VO2peak、AT和6MWD值，說明彈力帶抗阻運動可有效改善CHD患者PCI術(shù)后心肺功能，利于其運動能力提高，王小紅等[11]可支持本文論點。其次，本文觀察組干預(yù)12周后，其LVEF值提高，而LVEDD值降低，且SF-36生存質(zhì)量量表各評分均提高，改善效果優(yōu)于對照組，提示彈力帶抗阻運動可改善CHD患者PCI術(shù)后的心功能，進而促進其生活質(zhì)量提高。分析原因，CHD患者PCI術(shù)后進行長時間、科學(xué)、規(guī)范化彈力帶抗阻運動，能通過誘導(dǎo)神經(jīng)性適應(yīng)，改變神經(jīng)沖動度，以調(diào)節(jié)肌肉活動，增強肌肉耐力素質(zhì)，以改善患者運動量和耐力，不僅可有效阻止或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)進展，可促進心臟收縮肌性力量增強，而且還可有效改善冠脈供血、氧不足狀態(tài)，進而促使LVEF增加，LVEDD值，利于心功能提高;而對照組常規(guī)運動指導(dǎo)主要以踏板運動、快步行走、自行車練習(xí)等有氧運動為主，雖可有效提高患者心肺功能和運動耐力，但并未增加患者運動負荷強度和肌肉耐受力，因此，彈力帶抗阻運動促進CHD患者PCI術(shù)后康復(fù)進展[12-13]。

綜上所述，彈力帶抗阻運動應(yīng)用于CHD患者PCI術(shù)后常規(guī)康復(fù)護理中，可有效提高其運動能力，改善其心功能，促進其生活質(zhì)量提高，護理效果滿意，適于推廣。

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（收稿日期：2019-03-25） （本文編輯：何玉勤）