居民健康管理對高血壓患者控制血壓有效性的研究

上海市普陀區(qū)石泉街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（200061）俞曉婷 靳春蘭 葛臻

高血壓是一種常見的慢性疾病，我國近年來高血壓患病率和人群的平均血壓都有不同程度的增加。2015年中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告指出中國居民高血壓的患病率已經(jīng)達到25.2%。我國高血壓病患病率逐年增加，但控制率不高，有75%的高血壓患者血壓沒有得到有效控制[1]。王增武等[2]研究顯示高血壓病的控制達標(biāo)率為27.4%。2002年我國大規(guī)模抽樣調(diào)查顯示，高血壓的治療率為24.7%，服藥控制率為24.7%，人群血壓控制率僅為6.2%[3]。2012年，15個相關(guān)部門聯(lián)合印發(fā)的《慢性病防治工作規(guī)劃2012～2015年》提出，至2015年，35歲以上成年人血壓知曉率達到70%，高血壓患者規(guī)范化管理率達到40%，管理人群血血控制率達到60%[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例患者運用統(tǒng)計學(xué)軟件隨機分為兩組，每組50例，記錄本社區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例高血壓的一般情況。實驗組男女比為27∶23，平均年齡60.5歲，BMI為（22.77±3.03），收縮壓142mmHg，舒張壓87.5mmHg，目前服藥數(shù)量為2種，Morisky量表得分差32例、中等13例、好5例，非藥物治療的依從性量表得分為18分。對照組男女比為30∶20，平均年齡61.5歲，BMI為（22.25±3.05），收縮壓153mmHg，舒張壓85.5mmHg，目前服藥數(shù)量為2種，Morisky量表得分差38例、中等6例、好6例，非藥物治療的依從性量表得分為16分。兩組一般資料對比，無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者進行常規(guī)高血壓慢性病管理隨訪，實驗組患者發(fā)放高血壓病居民健康管理方案；并由調(diào)查者向患者做好每個事項的解釋工作；叮囑患者按照高血壓病居民健康管理方案完成高血壓的科學(xué)自我管理，并向?qū)嶒灲M患者發(fā)放控鹽勺、控油壺、血壓記錄手冊。對入組高血壓患者每2月（2018年9月，2018年11月，2019年1月）進行隨訪一次，隨訪周期為6個月。隨訪內(nèi)容為兩個依從性量表以及血壓、身高、體重測量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行資料分析。正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；檢驗水準(zhǔn)α為0.05，P＜ 0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組比較實驗組2018年11月，2019年1月收縮壓低于對照組（P=0.002；P=0.002）；實驗組morisky服藥依從性量表得分11月，1月高于對照組（P=0.022；P=0.029）；實驗組非藥物治療依從性量表得分11月，1月高于對照組（P=0.019；P=0.022）。詳見附表1、2、3。

附表2 2018年11月兩組患者BMI、血壓、依從性量表間比較

附表3 2019年1月兩組患者BMI、血壓、依從性量表間比較

3 討論

大部分高血壓患者就診于基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，基層是防治高血壓的主戰(zhàn)場，社區(qū)全科醫(yī)生及公共衛(wèi)生醫(yī)師是高血壓防治的主要人員。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展高血壓慢性病管理，有利于掌握患者的一般信息，有利于對患者進行統(tǒng)籌管理，有利于對患者實施健康教育。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在高血壓病等慢性疾病管理方面發(fā)揮著重要的作用[5]。多項國外研究表明，實施社區(qū)防治是提高原發(fā)性高血壓血壓控制率最有效的方法，治療性的生活方式的改變成為社區(qū)防治高血壓的基礎(chǔ)[6]。從2010年開始，由國家衛(wèi)生部疾控司和衛(wèi)生部心血管病防治研究中心牽頭組織的《全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項目》在全國開展，首先在浙江（發(fā)達地區(qū)）、蘭州（西部地區(qū)）、大慶（企業(yè)社區(qū)）進行規(guī)范化管理試點工作。截止到2014年，全國高血壓社區(qū)規(guī)范化管理達8000萬人。董國萍對高血壓患者進行為高血壓社區(qū)綜合干預(yù)，2年后高血壓患者的高血壓相關(guān)知識知曉率、服藥率和控制率均較前調(diào)高，干預(yù)后高血壓相關(guān)知識知曉率85.15%、服藥率62.69%、控制率51.92%[7]。

高血壓是一種發(fā)病率較高的慢性疾病。高血壓是心腦血管疾病的高危因素。因此控制高血壓是防控心腦血管事件的重要的手段。通過社區(qū)健康教育改變不良生活方式及危險行為因素可以有效減低血壓。Cochrane循證醫(yī)學(xué)中心指出：社區(qū)高血壓健康教育是最主要的降壓措施[8]。通過社區(qū)健康教育可以創(chuàng)造支持的環(huán)境，增加人群高血壓相關(guān)知識水平和技能，糾正不良行為和生活習(xí)慣，提倡健康生活方式，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，改變樹立高血壓可以預(yù)防和控制的信念，提高高血壓患者治療和隨訪的依從性，降低高血壓發(fā)病率和減少并發(fā)癥發(fā)生，并減低醫(yī)療費用、減輕疾病負擔(dān)[9]。因此開展社區(qū)高血壓患者健康教育有重要的現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組比較，實驗組2018年11月，2019年1月收縮壓低于對照組，morisky服藥依從性量表得分等級高于對照組，非藥物治療依從性量表得分高于對照組，P均＜0.05。研究表明，社區(qū)高血壓病居民健康管理方案在降低收縮壓、提高患者服用藥物依從性；非藥物治療依從性上的效果優(yōu)于常規(guī)高血壓慢性病管理。