超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果探討

河南省正骨醫(yī)院 河南省骨科醫(yī)院（467000）秦文英 智宗協(xié)

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折類疾病最為有效的方法，將人工合成的假體植入體內(nèi)，以代替功能衰退或患病的髖關(guān)節(jié)，從而緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，并恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，以保障患者的性命安全[1]。但針對老年患者而言，其麻醉耐受能力較低，術(shù)后易引發(fā)諸多并發(fā)癥，從而影響臨床治療效果。為此，本文研究在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年4月～2018年6月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者64例作為觀察對象，并根據(jù)患者術(shù)中選擇麻醉方式不同分成對照組32例、研究組32例，所有患者經(jīng)檢查均符合髖關(guān)節(jié)類疾病，且年齡均在60歲以上，并符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。此外，還告知所有患者本次研究的目的、意義，并簽署了知情同意書，且本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙者、有精神類疾病者或臨床依從性較差者；②對本次治療藥物過敏者、近期2周內(nèi)有服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體抗炎藥物者；③合并重要器官疾病者如心臟病、腎病或心腦血管病等；④全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、麻醉方式禁忌證者。研究組患者中有16例為男性，16例為女性；年齡為62～78（72.36±3.14）歲；體重為45～86（63.25±6.52）kg。對照組患者中有15例為男性，17例為女性；年齡為61～79（73.25±2.74）歲；體重為44～87（62.01±5.31）kg。將兩組患者的基本數(shù)據(jù)進行比較分析，均無明顯差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），臨床資料具有可比性。

1.2 方法 在對患者行以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前，先對其生命體征情況進行檢查及監(jiān)護，如心率、血壓及血氧飽和度等，再予以兩組患者不同麻醉方式，對照組采用常規(guī)靜吸復(fù)合全身麻醉，先予以0.3mg·kg-1依托咪酯脂肪乳、0.1mg·kg-1咪達唑侖進行麻醉誘導(dǎo)，待患者進入睡眠狀態(tài)后再予以0.5mg·kg-1維庫溴銨、0.3μg·kg-1舒芬太尼，后置入喉罩；并在術(shù)中給藥七氟烷（濃度為2%）、4mg·kg-1·h-1丙泊酚，以維持麻醉效果；手術(shù)期間密切觀察患者麻醉效果，必要時可追加舒芬太尼、羅庫溴銨。

而研究組患者施以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，先利用超聲引導(dǎo)行腰叢神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位、屈膝，對患者皮膚進行常規(guī)消毒處理，利用頻率為3～6MHz探頭放置在患者脊柱垂直面，并來回移動探頭根據(jù)超聲顯示尋找到L3、4、5橫突，然后根據(jù)定位情況進針，將0.5%羅哌卡因注入L3～L4、L4～L5間截斷腰大肌間隙，劑量均為12.5ml。接著利用超聲探頭尋找骶叢神經(jīng)，將探頭放置股骨大轉(zhuǎn)子、髂后上嵴連線中點垂直線與股骨大轉(zhuǎn)子、骶管裂孔連線交點上，在超聲顯示下注入羅哌卡因15ml，其神經(jīng)阻滯情況以針刺法測定。在骶叢神經(jīng)阻滯20min后，予以患者靜脈注射舒芬太尼、丙泊酚，劑量分別為0.1μg·kg-1、1～1.5mg·kg-1，其維持BIS值為40～49，再置入喉罩；術(shù)中再予以七氟烷、丙泊酚，并根據(jù)患者麻醉情況必要還予以舒芬太尼維持麻醉，且還密切監(jiān)護患者呼吸末二氧化碳情況，以使患者保留自主呼吸。兩組患者的麻醉方案均由同一麻醉師執(zhí)行，術(shù)中丙泊酚、七氟烷劑量均由術(shù)中BIS值情況進行調(diào)整，并在術(shù)后對兩組患者進行自控靜脈鎮(zhèn)痛。

附表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

附表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

項目 對照組（n=32） 研究組（n=32） t P蘇醒時間（min） 8.32±0.95 5.01±0.87 5.80 ＜0.01拔管時間（min） 24.62±5.62 8.62±4.05 4.79 ＜0.01下床活動時間（d） 7.25±0.68 4.30±0.55 7.26 ＜0.01住院時間（d） 8.25±0.48 5.62±1.04 8.20 ＜0.01

附表2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較（±s，分）

附表2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較（±s，分）

時間 對照組（n=32） 研究組（n=32） t P術(shù)后2h 3.56±0.52 2.31±0.21 4.09 ＜0.01術(shù)后4h 3.02±0.41 1.87±0.25 4.74 ＜0.01術(shù)后8h 2.58±0.36 1.03±0.05 7.35 ＜0.01

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者術(shù)后蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及出院時間，以評估不同麻醉方式對患者術(shù)后的影響情況。此外，還觀察兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的疼痛情況，以評估其鎮(zhèn)痛效果。通過視覺模擬評分（VAS）測量兩組患者術(shù)后的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重，反之越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及住院時間等計量資料，使用t檢驗；使用卡方值X2檢驗計數(shù)資料，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況 研究組患者術(shù)后的蘇醒時間、拔管時間、下床活動時間及出院時間均早于對照組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后2h、4h及8h的VAS評分情況比較術(shù)后2h、4h及8h兩組患者的疼痛感均有下降緩解趨勢，但研究組患者的疼痛下降幅度大于對照組，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表2。

3 討論

傳統(tǒng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常予以靜吸復(fù)合全身麻醉，其對骶叢神經(jīng)、腰叢神經(jīng)的麻醉效果并不理想，而術(shù)中操作對腰叢神經(jīng)、骶叢神經(jīng)有一定影響，從而導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛癥狀較為明顯[3]。此外，因麻醉效果不理想，術(shù)中可能追加鎮(zhèn)痛藥劑量，從而延長患者蘇醒時間，還可能引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。本文研究結(jié)果表明，經(jīng)靜吸復(fù)合全身麻醉的患者，術(shù)后2h、4h、8h的VAS評分均高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，該麻醉方式利用超聲定位，從而清晰地將麻醉部位、進針情況及神經(jīng)位置等顯示出來，不僅提高了麻藥的利用率，還避免了穿刺誤傷、麻藥過量等風(fēng)險，從而有效地降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，利于患者及早蘇醒、下床活動，以促使患者早日康復(fù)[4]。另一方面，該麻醉方式在超聲監(jiān)測中持續(xù)注入局部麻藥，可有效地阻斷傷害性刺激傳導(dǎo)作用，從而起到緩解疼痛目的；并通過阻斷交感神經(jīng)，可有效地改善患者手術(shù)區(qū)域流血運動學(xué)情況，不僅提高局部組織供氧情況，還可減輕炎性反應(yīng)作用，均可減輕術(shù)后患者疼痛癥狀，從而到達良好的鎮(zhèn)痛效果[5]。本文研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后蘇醒時間、下床活動時間及出院時間均早于對照組，均P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中予以超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩全身麻醉，具有術(shù)后蘇醒快、鎮(zhèn)痛好等優(yōu)點，值得推廣應(yīng)用。