胎盤自然剝離和人工剝離對(duì)產(chǎn)后出血的影響探究

河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）董劍敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的主體為我院收治的90例分娩的產(chǎn)婦，排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重疾病的產(chǎn)婦，包括高血壓、肝病、出血性疾病等；②存在其他可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，比如，巨大兒等。根據(jù)產(chǎn)婦胎盤剝離方式將產(chǎn)婦分為兩組，即對(duì)照組（胎盤人工剝離）和觀察組（胎盤自然剝離），每組各41例；其中對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均年齡為（25.34±1.32）歲；觀察組產(chǎn)婦年齡為22～41歲，平均年齡為（26.15±1.41）歲。經(jīng)比較兩組產(chǎn)婦一般資料可知，差異不顯著（P＜0.05），可比性較高。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在分娩前均進(jìn)行常規(guī)體質(zhì)量與血紅蛋白濃度的測(cè)量，對(duì)照組產(chǎn)婦給予持續(xù)硬膜外麻醉，產(chǎn)婦分娩采用子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)；將常規(guī)會(huì)陰側(cè)切、會(huì)陰保護(hù)下經(jīng)陰道分娩方式應(yīng)用于觀察組產(chǎn)婦臨床，不實(shí)施無(wú)痛分娩[1]。

胎盤剝離方式：兩組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，胎兒娩出之后應(yīng)給予產(chǎn)婦宮縮素內(nèi)注射，或者給予稀釋后靜脈滴注（縮宮素用量：20U為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，10U為陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦）；對(duì)照組產(chǎn)婦在取出胎盤過(guò)程中采用人工剝離的方式；觀察組產(chǎn)婦在完全剝離胎盤時(shí)，以左手按壓產(chǎn)婦宮底，并用右手將產(chǎn)婦的臍帶輕輕拉扯，其目的是為了將產(chǎn)婦的胎盤娩出；在完全娩出胎盤之后，用雙手將胎盤捧住，并朝著同一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)，同時(shí)向外輕輕牽拉，完全排出胎盤及胎膜[2]。

1.3 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量計(jì)算 將產(chǎn)婦產(chǎn)后所有出血收納入有刻度記錄的密封瓶中，之后計(jì)算產(chǎn)后出血量，按照浸潤(rùn)2層紗布敷料所占的面積進(jìn)行計(jì)算，2mL計(jì)血量為5cm×5cm，52mL計(jì)血量為10cm×5cm，10mL計(jì)血量為15cm×15cm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究 統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)后，選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列針對(duì)的處理，針對(duì)收集來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的針對(duì)驗(yàn)算，在分析之后，如果P低于0.05，那么就表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以，分別采用t、X2對(duì)計(jì)數(shù)資料（%）以及計(jì)量資料（±s）完成一系列有效的檢驗(yàn)以及處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)比較可知，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后24h血紅蛋白減少量低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量的比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見附表。

附表 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、血紅蛋白減少量、胎兒體質(zhì)量的比較

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩常見的并發(fā)癥之一，出血量過(guò)多給母嬰健康安全帶來(lái)極大的影響，不僅會(huì)增大患者近期輸血概率，且會(huì)減少產(chǎn)婦乳汁量，甚至?xí)?dǎo)致產(chǎn)婦記憶力下降、脫發(fā)等不良現(xiàn)象。胎盤剝離面是產(chǎn)后出血的主要來(lái)源，內(nèi)源性子宮收縮激素能夠達(dá)到胎盤的良好縮小，同時(shí)還能使胎盤剝離后子宮胎盤循環(huán)終止，且對(duì)絨毛間隙血流量的驟減，破裂血管出血減少等方面起著重要作用。

胎盤剝離的方式直接關(guān)系到產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及其分娩質(zhì)量，臨床胎盤剝離主要有兩種，即人工剝離、自然剝離，人工剝離是指在胎兒娩出之后采用雙手快速的將胎盤剝離，其雖然能夠使第三產(chǎn)程縮短，但這種方式極易導(dǎo)致出血量的增加；自然剝離是在遵循生理過(guò)程的基礎(chǔ)上進(jìn)行胎盤的自然剝離，其是在胎兒整個(gè)娩出之后給予產(chǎn)婦縮宮素靜脈滴注或肌注，以此使子宮收縮力增加，在出血量不多的情況下不急不緩的等待胎盤的自然剝離。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，且觀察組產(chǎn)后24h血紅蛋白減少量低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦胎兒體質(zhì)量的比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。由此說(shuō)明，產(chǎn)婦胎盤的自然剝離有助于減少產(chǎn)后出血量，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于保障母嬰健康安全。

綜上所述，與人工胎盤剝離的方式相比，產(chǎn)婦采用胎盤自然剝離能夠減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后24h血紅蛋白減少量，能夠提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量，其值得推廣使用。