失效模式與效應(yīng)分析對(duì)門(mén)急診輸液室用藥管理質(zhì)量的影響

江蘇省常熟市第五人民醫(yī)院（215500）陳國(guó)娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年9月在我院進(jìn)行門(mén)急診輸液的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各60例。觀察組男31例，女29例；年齡20～74歲，平均（42.23±9.56）歲。對(duì)照組男32例，女28例；年齡21～78歲，平均（42.78±9.59）歲。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意參加。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)藥物管理，經(jīng)當(dāng)班護(hù)士遵醫(yī)囑按照輸液流程進(jìn)行輸液。觀察組采取失效模式與效應(yīng)模式，具體措施如下：①成立門(mén)急診用藥安全管理組，進(jìn)行失效模式與效應(yīng)模式培訓(xùn)，并熟悉急診用藥流程。②小組成員在輸液流程上進(jìn)行分析討論，制定新的輸液流程為：醫(yī)生行接診完善病歷及處方-繳費(fèi)-藥房拿藥-輸液室護(hù)士接受病歷進(jìn)行查對(duì)-輸液卡、巡視卡打印-配藥-核對(duì)患者-輸液-巡視、更換藥物-拔針行健康指導(dǎo)。③共同討論門(mén)急診輸液室用藥流程中的高危因素，并列出每個(gè)流程中可能出現(xiàn)的失效模式，然后找出相應(yīng)的失效原因及失效影響，計(jì)算RPN值。④針對(duì)現(xiàn)存的和潛在的失效原因進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的解決措施，由年資長(zhǎng)的護(hù)士收藥，嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑及藥物，若醫(yī)囑及藥物存在錯(cuò)誤及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生及藥房；建立輸液登記簿，對(duì)患者用藥信息進(jìn)行登記并合理保存；嚴(yán)格執(zhí)行加藥制度，高危藥物執(zhí)行雙人簽名；遵循無(wú)菌原則及查對(duì)制度；強(qiáng)化護(hù)理人員的核對(duì)意識(shí)，輸液前，攜病歷到患者面前，進(jìn)行反問(wèn)式及雙核對(duì)等，從而確保用藥安全。更改為輸液前、中、后使用兩種身份識(shí)別（姓名+年齡）方式，雙向核查并進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)等。

附表 兩組失效模式RPN指標(biāo)對(duì)比(±s，分)

附表 兩組失效模式RPN指標(biāo)對(duì)比(±s，分)

組別 醫(yī)囑錯(cuò)誤 發(fā)藥錯(cuò)誤 藥液配置錯(cuò)誤 患者身份核實(shí)錯(cuò)誤對(duì)照組(n=60) 124.18±32.54 152.65±20.41 128.24±45.46 128.97±16.13觀察組(n=60) 38.27±15.02 49.05±17.10 32.74±10.35 25.14±14.38 t 18.568 30.138 15.866 37.218 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)3個(gè)月后，采用風(fēng)險(xiǎn)順序數(shù)（RPN）[1]計(jì)算兩組失效模式RPN指標(biāo)，計(jì)算公式為（RPN=S×O×D），其中S為失效模式的潛在后果嚴(yán)重程度、O為失效模式的可能頻度、D為過(guò)程控制方法對(duì)檢出失效模式及其原因的探測(cè)度，各采用1～10分計(jì)分，以各項(xiàng)定性評(píng)估中間值6分為界值，即RPN界值為216分，高于界值則定位風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。②干預(yù)后，兩組患者護(hù)理滿意度采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷的克倫巴赫系數(shù)（Cronbach’α）為0.828，采用百分制，≥90分為非常滿意；60～89分為滿意；＜60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失效模式RPN指標(biāo) 觀察組失效模式RPN指標(biāo)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 護(hù)理滿意度 干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）。

3 討論

失效模式與效應(yīng)分析能夠在醫(yī)療程序中進(jìn)行有效評(píng)估，識(shí)別薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行管理與改進(jìn)，從而提高用藥安全性[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組失效模式RPN指標(biāo)均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組。表明失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于門(mén)急診輸液室用藥管理中能夠改善用藥流程，促進(jìn)用藥安全，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過(guò)成立失效模式與效應(yīng)分析小組，對(duì)成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高用藥安全觀念，列出輸液中存在的失效因素，進(jìn)行原因分析，量化失效模式危險(xiǎn)得分，根據(jù)得分制定改進(jìn)措施，并制定嚴(yán)格的輸液流程；對(duì)藥房藥物放置進(jìn)行管理，加強(qiáng)核對(duì)，減少藥物拿取錯(cuò)誤；輸液室內(nèi)加強(qiáng)警告及核對(duì)標(biāo)志，接受藥物時(shí)，將藥物與醫(yī)囑進(jìn)行雙核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)溝通，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，通過(guò)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及配藥制度，以正確的藥物劑量、濃度及方式使用，達(dá)到安全用藥目的，避免護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，從而提高門(mén)急診輸液室的整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

總之，失效模式與效應(yīng)分析應(yīng)用于門(mén)急診輸液室用藥管理中能夠改善用藥流程，促進(jìn)用藥安全，提高護(hù)理工作滿意度。