急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的院前急救護(hù)理分析

廣東省云浮市新興縣人民醫(yī)院（527400）黎少麗 劉河群 徐愛云

1 資料及方法

1.1 一般資料 從本院急診科接診的急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人中選出38例（2017年6月2日～2018年3月2日），用雙盲法將38例病人分成對照組19例、觀察組19例。觀察組男∶女=13∶6，年齡區(qū)間：20～64（46.26±10.21）歲。對照組男∶女=12∶7，年齡區(qū)間：21～66（46.35±10.13）歲。兩組急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組：常規(guī)院前急救護(hù)理。觀察組：針對性院前急救護(hù)理。①急救團(tuán)隊(duì)人員需要全天處于待出診狀態(tài)，備好各種急救物品，明確事發(fā)地理位置，途中和現(xiàn)場人員取得聯(lián)系，指導(dǎo)其將病人衣物上的嘔吐物清除干凈，用肥皂水或者是清水將受到污染的皮膚、毛發(fā)都清洗干凈；②到達(dá)現(xiàn)場后，及時(shí)檢測病人的意識、瞳孔、皮膚濕度、血壓、心率等指標(biāo)，初步評估中毒程度，再用生理鹽水將病人眼睛進(jìn)行沖洗，予以濃度為1%的阿托品溶液1滴或2滴，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)、明亮處，散開周圍人群，頭部向左側(cè)偏轉(zhuǎn)，口鼻腔中的分泌物清理干凈，再注射氯解磷定（1.5～2.5g）、長托寧（4～6mg），予以面罩吸氧，每分鐘的氧流量控制在4～6L之間，若存在呼吸衰竭征象，則用便攜式呼吸機(jī)來改善呼吸狀態(tài)，及時(shí)開放靜脈通道，予以針對性藥物控制住病情，回院途中，要密切關(guān)注病人病情的變化，穩(wěn)定各項(xiàng)生命體征；③在院前急救過程中，存在意識的病人，不斷和其進(jìn)行語言溝通，緩解恐懼情緒，為了穩(wěn)定家屬的情緒，可及時(shí)向其反饋病人的病情發(fā)展?fàn)顩r，說明各項(xiàng)操作實(shí)施的目的以及效果，提高家屬的配合度。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①統(tǒng)計(jì)兩組院前阿托品、氯解磷定使用量以及中毒到洗胃間隔時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間以及住院天數(shù)。②觀察兩組病人中毒后并發(fā)癥的發(fā)生情況。③追蹤兩組病人的預(yù)后，包括轉(zhuǎn)院、治愈、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件卡方、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 急救指標(biāo) 觀察組院前阿托品使用量、氯解磷定使用量都更少，中毒到洗胃間隔時(shí)間、中毒癥狀消失時(shí)間以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)都更短，P＜0.05，詳見附表。

附表 兩組急救指標(biāo)比較(±s，n=19)

附表 兩組急救指標(biāo)比較(±s，n=19)

注：兩組對比結(jié)果，*P＜0.05。

住院天數(shù)（天）對照組 306.25±52.15 7.61±2.27 18.56±2.01 93.26±10.24 67.25±12.21 6.65±1.18觀察組 185.56±23.32* 4.16±1.12* 11.26±2.06* 69.59±12.24* 54.26±15.20* 4.26±1.15*t 9.209 5.941 11.056 6.465 2.904 6.323 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001組名 院前阿托品使用量（mg）院前氯解磷定使用量（g）中毒到洗胃間隔時(shí)間（分鐘）中毒癥狀消失時(shí)間（分鐘）膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間（小時(shí)）

2.2 并發(fā)癥 經(jīng)對比得出，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率10.53%比對照組的42.11%更低，P＜0.05。

2.3 預(yù)后指標(biāo) 觀察組的死亡率為0.00%，低于對照組的21.05%，P＜0.05，觀察組與對照組的轉(zhuǎn)院率比較（10.53%VS5.26%），P＞0.05，觀察組的治愈率（89.47%）高于對照組（73.68%），但對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

院前急救護(hù)理是指派遣院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到事發(fā)現(xiàn)場開展急救護(hù)理措施，和傳統(tǒng)醫(yī)療護(hù)理模式相比，更加人性化，可縮短病人無治療時(shí)間，避免農(nóng)藥過長時(shí)間停留在體內(nèi)，持續(xù)損害各器官功能。有機(jī)磷殺蟲劑中毒具有很高的死亡率[1]，實(shí)施院前急救護(hù)理，保證病人在入院之前就受到醫(yī)治護(hù)理干預(yù)，急救時(shí)，結(jié)合病人病情合理應(yīng)用急救藥物，如阿托品、氯解磷定、抗膽堿藥物等，對節(jié)后膽堿能神經(jīng)支配平滑肌、腺體功能進(jìn)行抑制[2]，予以長托寧可改善支氣管平滑肌痙攣程度，提高呼吸流量，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定病人以及家屬的情緒，可優(yōu)化搶救現(xiàn)場環(huán)境，及時(shí)轉(zhuǎn)入院內(nèi)治療。

文中結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組各項(xiàng)急救指標(biāo)都優(yōu)于對照組，并且并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）更低，無死亡病例，由此說明，良好的院前急救護(hù)理能夠提高搶救成功率?？傊?，本次研究證實(shí)，針對性的院前急救護(hù)理對于急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒病人而言具有較好的應(yīng)用效果。