骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況用于椎體成形術(shù)治療效果及并發(fā)癥的作用分析

河南省周口永善醫(yī)院（466000）馬永成 白朋 向軍

骨質(zhì)疏松為患者骨量明顯變少，微結(jié)構(gòu)發(fā)生退化，在一定程度上會(huì)提升骨折發(fā)生率。目前，老齡化的加劇發(fā)展提升了骨質(zhì)疏松的發(fā)病幾率。在老年骨質(zhì)疏松疾病中較易發(fā)生的并發(fā)癥為椎體壓縮性骨折，臨床對(duì)于該疾病常選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)，經(jīng)椎弓根外將骨水泥注入椎體，從而使其穩(wěn)定性和強(qiáng)度增強(qiáng)，避免發(fā)生椎體塌陷，其疼痛也可以明顯減輕。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的成功與否與骨水泥彌散情況存在相應(yīng)的關(guān)系[1]。為此，本院對(duì)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況用于椎體成形術(shù)治療效果及并發(fā)癥的作用進(jìn)行分析（2017年3月～2018年3月之間），并總結(jié)分析結(jié)果，具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者50例，時(shí)間在2017年3月～2018年3月之間。根據(jù)電腦隨機(jī)分配的原則將所有患者均分為兩組，為研究組、參照組，例數(shù)各為25例。研究組骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者中，最大年齡為82歲，最小年齡為57歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（69.1±8.6）歲。其中男性患者有15例，女性患者有10例，經(jīng)核實(shí)后病程均值為（2.7±0.8）個(gè)月。依據(jù)病變椎體可劃分為：10例患者為L(zhǎng)3-4，10例患者為T11-12，5例患者為T6-10。參照組骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者中，最大年齡為81歲，最小年齡為56歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（68.7±8.2）歲。其中男性患者有12例，女性患者有13例，經(jīng)核實(shí)后病程均值為（3.0±0.9）個(gè)月。依據(jù)病變椎體可劃分為：11例患者為L(zhǎng)3-4，12例患者為T11-12，2例患者為T6-10。

兩組行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的各項(xiàng)基線資料相比無明顯差異性，即可用P＞0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 方法 患者治療前需觀察其影像學(xué)資料，如：X射線和CT等，之后對(duì)骨折線的位置予以明確。之后對(duì)患者治療后的X射線和CT多平面重建進(jìn)行分析，并觀察椎體內(nèi)骨水泥的彌散狀況[2]。若骨水泥與骨折線區(qū)域所在位置較遠(yuǎn)，或骨水泥與骨折線區(qū)域所在位置相接近，彌散范圍低于二分之一，表示骨水泥有較差的彌散程度。若骨水泥與骨折線區(qū)域所在位置相接近，彌散范圍高于二分之一，表示骨水泥有較好的彌散程度[3]。

1.3 指標(biāo)的判定依據(jù)[4]對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的各項(xiàng)指標(biāo)，主要包括：VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角。

對(duì)比且分析兩組（研究組和參照組）行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要為骨水泥滲漏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，表示兩組行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的各項(xiàng)指標(biāo)，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，采用百分比形式進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS20.0軟件，當(dāng)研究組、參照組兩組行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用P值小于0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 骨水泥彌散較好和彌散較差患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果（VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角） 治療前，比對(duì)研究組、參照組患者的VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角，兩組間相比較，P＞0.05；治療后，比對(duì)研究組、參照組患者的VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角，兩組間相比較，P＜0.05，如附表。

2.2 骨水泥彌散較好和彌散較差患者的并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者中，發(fā)生骨水泥滲漏的患者有2例，比例為8%；參照組患者中，發(fā)生骨水泥滲漏的患者有9例，比例為36.0%，組間數(shù)據(jù)比對(duì)判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，X2=5.1869。

附表 骨水泥彌散較好和彌散較差患者的各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果（VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角）

3 討論

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者會(huì)伴有不同程度的腰背部疼痛，其引發(fā)因素包含兩方面，一方面與患者椎體骨折引發(fā)的脊柱穩(wěn)定性降低存在相應(yīng)的關(guān)系，另一方面與患者椎體骨小梁輕微骨折，末梢神經(jīng)刺激引發(fā)的疼痛有著直接的關(guān)系。臨床既往常選擇保守治療和藥物治療，但是就老年患者而言，長(zhǎng)期臥床會(huì)提升泌尿系統(tǒng)感染、肺炎和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率，在一定程度上會(huì)將患者死亡率提升[5]。近年來，醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)受到了臨床的高度認(rèn)可并廣泛應(yīng)用，其不僅能有效提升傷椎的高度，同時(shí)可將患者的后凸畸形進(jìn)行矯正，從而使患者的疼痛癥狀得以緩解[6]。但不是所有患者均可獲取一定的成效，臨床初步認(rèn)為與骨水泥的彌散狀況存在相關(guān)性[7]。本組數(shù)據(jù)表明：研究組患者與參照組患者治療前的VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角，兩組間相比較，P＞0.05；治療后，比對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)和傷椎后凸角，研究組優(yōu)于參照組，兩組間相比較，P＜0.05。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，研究組骨水泥滲漏發(fā)生率8%顯著低于參照組的36.0%，兩組間相比較，P＜0.05，提示：骨水泥彌散較好的患者可降低疼痛程度，同時(shí)可加快傷椎的康復(fù)進(jìn)程[8]。

總之，骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散較好的患者中開展椎體成形術(shù)可有效改善其疼痛，椎體也具有較好的穩(wěn)定性，值得研究。